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口臭（oral malodor or halitosis）是指呼吸时散发出异味的一种症状,好发于中老年人.人的口腔是一个开放的器官,细菌的种类很多,目前可从口腔中分离出近400种不同的细菌,数量甚多,加之口腔内常有食物残渣和水分,其温度,湿度更适合细菌生长繁殖,所以正常也稍有口臭.但严重的口臭常常给患者带来苦恼.
1 口腔气体成分
口腔气味的来源主要是口腔细菌分解氨基酸的代谢产物.这些代谢产物包括多种化合物,如:吲哚,粪臭素,二元胺类（尸胺,腐胺)以及挥发性硫化物(VSCs).目前研究较多的主要是VSCs,VSCs包括硫化氢,甲硫醇,二甲圣硫醇,甲基二硫醇等.与口腔臭味有关的是前三种,因为它们都含有能发挥活性作用的巯基（-SH),它们在低浓度就能发出强烈臭味:而二甲基二硫醇由于没有巯基,与口臭的产生基本无关.VSCs作为口腔臭味的主要成分,由牙周袋内的或舌苔内的革兰阴性厌氧菌产生,以含硫氨基酸(主要是甲硫氨酸)作为细菌底物.不少研究证实,硫化氢在口腔内的气体成分中含量较高,而甲硫醇则是在牙周病患者的牙周袋内占主导地位.
2 口臭的成因
2.1局部因素
2.1.1口腔内因素 据国外报道,约有50％一65％的人受口臭影响,其中90％的原因与口腔内因素有关,如口腔卫生状况差,龋病,牙周病,舌苔,食物嵌塞,假牙不清洁,不良修复体,口干症和口腔恶性肿瘤等.Gross等发现基牙与种植体之间的微漏也可以导致种植体周围组织的炎症和口臭,因为包含细菌产物和细菌生长所须的营养的液体可从微漏的界面渗入.没有口腔疾患的口臭患者,其口臭则可能是由于不良的口腔习惯和口腔卫生造成舌背的菌斑增多,增厚且不能及时被清洁所引起.
2.1.1.1 牙周疾病 口源性口臭多由牙周疾病引起,许多研究表明口臭的程度与GI,H,BI,牙石,牙周袋等密切相关.细菌在释放毒素,酶类等破坏牙周组织的同时,也排出一些代谢产物如硫化氢,吲哚和氨类,成为臭味的主要气源.牙龈出血,常伴有血腥臭味,食物嵌塞,牙周袋内食物碎屑,细菌产物及脓性物长期存在也是产生臭味的原因,
2.1.1.2 龋齿 龋齿一般不产生口臭,但如果?笛现?食物长期嵌入洞内,与细菌代谢产物等混合存在,则产生臭味.牙髓脓肿,根尖脓肿也是产生口臭的原因.
2.1.1.3 坏死性口炎及坏疽性口炎 可产生特异性的***性臭味,目前我国极少见.
2.1.1.4 口腔念珠菌病 病变区聚集念珠菌菌落,细菌及其代谢产物,食物碎屑,脱落细胞等,而且可以再感染,产生口臭.
2.1.1.5 口腔干燥症 口腔干燥症是产生口臭的主要因素.唾液在口腔中可润滑粘膜,清除微生物,维持口内中性环境,随着年龄增长,加上疾病或药物因素,唾液流速下降,细菌分解产物产生
***过程改变pH值,造成碱性环境,使革兰氏阴性菌增加,分解蛋白,释放挥发性硫化物,产生臭味.
2.1.1.6 口腔溃疡,多形红斑,口腔癌,性传播疾病,拔牙术后及其他造成口腔粘膜糜烂的疾病继发感染,溃烂面可聚集有由脱落细胞,细菌及其代谢产物,食物碎屑,其中混有血液,加上组织坏死产生腐坏物,均易出现口臭.
2.1.1.7 黑毛舌 黑毛舌及裂纹舌均易沉积食物残渣,聚集各种微生物可产生疏化氢和甲硫醇,形成口臭气源.最近研究表明舌背可能是微生物腐怀的最初场所,舌背聚集菌落与龈下茵斑的成分相近;也有人认为全口臭味与舌背高度相关,提示舌背因素在口臭中的作用较牙周因素更为重要.
2.1.1.8 义齿 口臭常与细菌感染有关,在全口义齿佩戴者中大肠杆菌和肺炎杆菌检出呈明显增高,另外义齿表面?勰钪榫浼耙恍┐环纸馕?也是产生口臭的原因.
2.1.1.9 幽门螺杆菌 在牙菌斑和唾液中已成功分离并证实了口腔幽门螺杆菌的存在,其重要毒素尿激酶可分解口腔内尿素产生氨,对产生口臭起着一定作用.
2.1.1.10 遗传性感觉和自主性神经病IV型（hereditary sensory and autonomic neuropathy, HSAN-IV) 因酪氨酸激酶系统障碍造成感觉伤害受体和温度调节作用受到影响,表现为不明原因的发烧,无汗,痛觉迟钝,自残和轻度精神障碍.痛觉丧失常导致口腔咬伤,出现褥疮性溃疡;自伤致舌乳头萎缩,瘢痕形成可以使味觉减弱;无痛觉也可以使龋齿严重发展,牙髓感染导致骨髓炎,都可以成为产生口臭的原因.
2.1.2 邻近器官因素
2.1.2.1 扁桃体石 在扁桃体隐窝里异物积聚可形成扁桃体石,这也是青少年口臭的常见原因,带有轻微奶酪味,尤其在受压时更易产生臭味.
2.1.2.2 腮腺疾病 在某些情况下,如果患者患有使唾液分泌减少的疾病,如,肿瘤放疗后,化脓性腮腺炎,复发性腮腺炎等都可形成口臭.起病时腮腺分泌减少,口腔没有足够的唾液冲刷,蛋白质等成分的增多降低了唾液的冲刷作用和缓冲作用,使细菌大量繁殖,分解唾液,龈沟液及食物残渣中的有机成分,产生大量VSCs,吲哚,尸胺等物质,引起口臭.
2.1.2.3 鼻窦炎 鼻窦的炎症产生的涕液,脓液等具有难闻的臭味,经鼻腔和口腔排出,均使人产生不悦.牙源性上颌窦炎的鼻涕常有腐臭味.
2.1.2.4 喉部疾病 慢性喉炎喉部分泌物增加形成粘痰,若***变性则出现口臭,此外喉部肿瘤的恶变溃烂也可出现口臭.
2.1.3 卫生,饮食习惯
2.1.3.1 不刷牙,不漱口,或刷牙马马虎虎的人,口内食物残渣长期积存,在细菌的作用下发酵***分解,产生吲哚,巯基及胺类等物质,发出一种腐烂的恶臭,这是最常见的口臭原因.
2.1.3.2 吸烟,喝酒 吸烟本身可以产生臭味,吸烟后烟味可以持续一天不消失.有证据表明吸烟者的牙周炎,牙龈炎,唇,舌疾病的患病率明显高于不吸烟者,证明吸烟是一系列口腔疾患的致病因素.酒气自口腔或鼻腔排出使人厌恶和不悦.
2.1.3.2 食用蒜,葱,姜等辛辣的食物及咖喱,芥末等调料.食用这些物质使人在3.5小时内都保持一种强烈的口臭,而且,这些气味是经过血液转移到肺部后从口腔呼出来的.有学者用大蒜摩擦一个儿童的脚10分钟,然后让这个儿童仔细漱口刷牙.1小时后,他呼出的口气仍然带有明显的大蒜臭味.
2.1.3.3 如果吃大量蛋白质含量较高的食物,如鸡蛋,肉,豆类等 在进食后一小时左右引起明显口臭.这些食物中含大量胆碱,胆碱在人的大肠内破分解为三甲胺,而胺类物质挥发物一般都有较强的异味.
2.1.3.4 节食 一些女士节食减肥也会引起口臭,这是因为当节食者体内碳水化物消耗殆尽,被迫分解脂肪时,脂类在分解时,会放出带异味的丙酮,呈“烂苹果味”.
2.2 全身因素
2.2.1 呼吸系统因素
2.2.1.1感染与坏死 呼吸道出血,退行性变和炎症是可能来源,肺脓肿,结核,癌和支气管扩张可产生脓液,而造成***性恶臭.
2.2.1.2代谢废气排出 代谢废物如氨,尿素,吲哚的排出,通过循环到达肺,呼气时形成臭味.
2.2.2 消化道因素
2.2.2.1 食道疾病 在食道反流,食道癌,幽门狭窄或裂孔疝等发生时,食道闭合能力受抑或减弱,胃肠道气味可通过口腔排出.
2.2.2.2 吸收不良症,胃肠出血,胃癌和肠道感染也可能是产生口臭的原因.
2.2.3 糖尿病
以多饮,多尿,体重减轻为主要症状.糖尿病的代谢紊乱主要由于胰岛素生物活性或其效应绝对或相对不足引起.在胰岛素极度缺乏时,脂肪组织大量动员分解,产生大量酮体,经呼吸道呼出有“烂苹果味”.若酮体超过机体对酮体的氧化利用能力时,大量酮体堆积形成酮症形成酮症酸中毒.
2.2.4 严重肝病
体内的氨主要在肝合成尿素而解毒,除门静脉血液外,体内血液中氨的浓度很低.正常人血浆中氨的浓度一般不超过0.60μmol/L, 经肺循环由口腔呼出时不能为他人觉察.肝硬化,重症病毒性肝炎,中毒性肝炎,原发性肝炎后期等严重的肝病患者肝尿素合成功能降低,血氨增高,由口腔排出可有一种霉臭味,老鼠味或臭蛋味.
2.2.5 肾功能衰竭
正常人每天尿量1000~2000ml, 其中固体物质占3~5%大多为代谢产生的有害物质和废物,包括尿素,肌酐,尿胆素,无机盐等.肾功能衰竭患者肾排泄功能降低,有害物质多不能有效排出,其体内尿素常从口腔排出,呼吸有尿味,鱼味,恶臭味或氨水味.至尿毒症阶段,绝大部分肾实质破坏,因而不能排泄多种代谢废物和不能降解某些内分泌毒素,致使其在体内积蓄,这些毒素包括胍类,尿素,尿酸,胺类,吲哚,甲状旁腺素等,这些毒素除造成中毒症状如水,电解质酸碱平衡失调,酸中毒,高镁血症等外,容易发现的其他症状便是呼吸有上述异味.
2.2.6 便秘
人类粪便中的物质除食物残渣外,还有脱落的肠上皮细胞,大量细菌,代谢产物以及某些金属.代谢产物中有来自蛋白质的氨,硫化氢,组织胺,吲哚,氨基酸等.便秘患者粪便在大肠内停留过久,代谢产物经扩散入血,呼出的空气中便有氨水味和恶臭味.
2.2.7 维生素缺乏
维生素B族缺乏可产生不同表现的唇,舌,口炎;维生素C缺乏可造成牙龈溃烂,出血,均可产生口臭.
2.2.8 中毒
铅,汞,铋中毒在唇,龈色素沉积,牙龈糜烂,并有金属味和臭味;磷中毒牙龈糜烂,牙齿松动,可有大蒜样臭味.
2.3精神性口臭
精神性口臭又称为妄想性口臭(delusional halitosis),幻觉性口臭(hallucinatory halitosis),想象性口臭(imagining halitosis),指有些患者觉得自己呼吸有味,但别人未能发现,临床检查也不能发现任何能引起口臭的原因(如牙周炎等).Hawking指出,判断一个病人是否有口臭,首先应该问自己一个问题“我能闻到吗?”如果不能,那么可能遇到了心理问题,所以口腔科医师也应学会一些心理咨询.妄想性口臭也可以看作嗅觉牵涉综合征(olfactory reference syndrome,RS),临床特点常以年轻男性单身多见;无精神治疗史;反复求医;孤独性格,不善交际;生活易受临床症状支配;可继发抑郁症.这些妄想口臭者频繁刷牙,嚼口香糖,与人说话保持一定距离或扭头,甚至产生精神恍惚,社交孤独症直至出现自杀倾向.
3 口臭的诊断方法
到目前为止,尚缺乏诊断口臭的金标准,常用方法有
3.1 亲近人的反馈法 根据亲人,朋友或配偶的反馈意见来评定.
3.2 感观感受分析法 该分析方法选择以下6个参数.①全口呼吸气味;②言语气味,又称20记数试验;③舌背前区气味,又称舔腕试验;④舌背后区气味,又称塑料勺试验;⑤鼻腔气味;⑥牙间隙气味.以上臭味评价以0—5半整数积分计算.
3.3 专业区师直接的鼻测法 是口臭的客观评价方法中较易执行,且较准确的一种.由专业口臭鼻测医师来诊断,用0一5的记分标准来衡量口臭的程度,结果的重复性好.
3.4 化学分析法 ①气相色谱/质谱技术是以气相色谱仪进行检测受试者呼出气体.②利用硫化物监测器可检测VSCs水平.③以高压液相色谱分析(HPLC),检测唾液中尸胺等产生腐臭的化合物.④而氧化锌薄胶片半导体传感器是利用口呼气到一个袋子里来进行检测.
3.5 冷凝水浴法 向冷凝器的连通管呼气,检查冷凝器内释放的气体有无臭味.
3.6 牛奶漱口氧耗竭试验 该方法对菌落记数敏感并与口腔检查参数相关,通常在感官感受分析法判断后进行
3.7 N—苯唑—DL—精氨酸—2—萘胺(BANA)实验 因为口腔菌斑中的细菌具有水解合成胰岛素的底物BANA的能力,有学者应用BANA试纸检测了口臭病人的龈下菌班,舌苔,唾液等样本,并与口臭相关指数比较,两者之间存在相关关系,因此认为该实验可作为椅旁诊断口臭的简便方法.
3.8 人工鼻 包括便携式硫化物测定仪（商品名Halimeter）及电子鼻等,Halimeter利用化学反应的原理,以数字的方式表示口腔中的硫化氢的ppb浓度,方法简便,易操作,但易受口腔其它气昧的影响,如酒精,挥发性香味（香水,头发定型剂等).电子鼻是通过辨别口臭患者口腔中特征的气味来诊断口臭的一种方法,但目旧其功能尚待提高.
4 口臭的治疗
4. 1 加强口腔卫生
4. 1. 1 戒烟,酒
4. 1. 2 选择正确的刷牙方法 每天至少刷牙两次,并养成进食后漱口的习惯
4. 1. 3 舌面清洁 进行舌面清洁是非常重要的,由于80~90％的口臭是来源于舌面,患者应该在口腔医生的指导下用舌刮匙来清洁舌面.
4. 1. 4 漱口水 通过体外试验,找出患者的主要病源菌,选用能有效抑制舌面微生物生长的漱口水进行局部抗菌.现在常有的漱口水包括洗必太,含氯化合物,过氧化氢,钠盐等,好的漱口水应该达到能维持口腔正常菌群的生态平衡,防止菌群失调引起新的疾病.
4. 1. 5 嚼口香糖 氧化止咳糖,薄荷糖和含锌口香糖等.
4. 1. 6 生物粘附片 使用可粘附于口腔粘膜数小时的口腔杀菌生物粘附片,缓慢释放出杀菌药.
4. 2 口腔医生的诊治 由于口臭病因的多样性,给治疗带来了很多困难,常需口腔科,内科,耳鼻喉科,精神科医生与药师和配膳师等的配合.然而对于口腔医师而言应着重诊治口源性口臭.其口臭治疗的最终目标是直接消灭或至少减少引起口臭的口腔病源菌及其所需的基质成分,如果病源微生物的数量和菌斑的成熟程度得到控制,随着口腔卫生的提高和牙周炎症的控制,细菌新陈代谢所需的底物也将减少,则其产生VSCs的能力也将大大减弱.因此.当患者就诊时的主述为口臭时应按以下步骤进行诊治:
4. 2. 1 详细询问病史 详细询问病史的目的是为了要判断口臭是口源性的还是非口源性的,因此应该详细询问患者有无代谢件疾病,肝,肾,肺及胃肠道等的器质性疾病,有无因鼻炎,上领窦炎及鼻腔异物等引起的嗅觉改变.如果不能排除口臭可能与这些因素有关,则应该先对这些疾病进行局部或全身的系统治疗.
4. 2. 2 彻底的口腔检查 询问病史后则应进行彻底的口腔检查,检查患者是否存在可能引起口臭的口腔疾病,如未治疗的龋齿,残根,残冠,不良修复体,牙龈炎,牙周炎及口腔粘膜病等.如有的话,医师应该建议患者先对龋齿进行内科治疗,拔除无用的残根残冠,去除不良修复体,去除不正确的解剖结构,治疗口腔粘膜病,对于牙周病患者则行清洁和根面刮治等基础治疗,再进行系统的牙周治疗和菌斑控制.
口臭（转贴）
所谓口臭（也有称“口气”的）,就是人口中散发出来的令别人厌烦,使自己尴尬的难闻的口气.别小看口臭这小小的毛病,它会使人（尤其是年轻人）不敢与人近距离交往,从而产生自卑心理,影响正常的人际,情感交流,令人十分苦恼.
有些人,口臭较重,自己就可以闻到自己的口气臭秽;而有些人,通过他人的反应,才知道自己口臭.自测口气的方法:将左右两手掌合拢并收成封闭的碗状,包住嘴部及鼻头处,然后向聚拢的双掌中呼一口气后紧接着用鼻吸气,就可闻到自己口中的气味如何了.
口臭的原因 1,口腔卫生差,有大量食物残渣长时间嵌塞于牙缝中,或有较重的牙龈炎,牙周炎;
2,急慢性鼻炎,咽喉炎,鼻窦炎,尤其是萎缩性鼻炎臭味比较明显;
3,过量吸烟者,或经常喜欢生食大蒜等食物的,或经常暴饮暴食者;
4,有全身性疾患的,比如有糖尿病,尿毒症,有严重肝功能障碍,有胃肠道疾患消化不良,还有一些肺部疾患（比如支气管扩张）,一些血液病;
5,一些情绪变化,神经衰弱者;
6,睡眠时是否经常张口呼吸,导致口干性口臭;
7,还有一些人查不出明显原因,但往往存在皮脂溢出性,多汗的体质,而身体一般多强壮;
8,还有一些原因与你关系不大.
你可以自己对照一下,去医院做一些检查.有全身性疾患的就针对疾患进行治疗;有口腔局部因素的可以进行全口牙洁治,清除口腔病灶;平时口嚼口香糖,薄荷糖,少量茶叶;中医药治疗（对于有些病人可能是最好的治疗方法）;用一些漱口液.
一. 口腔疾病:口腔卫生差,患有龋齿,牙龈炎,牙周炎,口腔粘膜炎以及蛀牙,牙周病等口腔疾病的人,其口腔内容易滋生细菌,尤其是厌氧菌,其分解产生出了硫化物,发出***的味道,而产生口臭.
二. 胃肠道疾病,如消化性溃疡,慢性胃炎,功能性消化不良等,都可能伴有口臭.近来,我们还发现,导致许多胃疾病的幽门螺杆菌感染者,其口臭发生率明显高于未感染者,而根治幽门螺杆菌后,口臭症状明显减轻.原因可能是幽门螺杆菌感染直接产生硫化物,引起口臭.
三. 吸烟,饮酒,喝咖啡以及及经常吃葱,蒜,韭菜等辛辣刺激食品,或嗜好臭豆腐,臭鸡蛋等具有臭味食物的人,也易发生口臭.
四,急慢性鼻炎,咽喉炎,鼻窦炎,尤其是萎缩性鼻炎臭味比较明显;
五. 节食减肥,或因病不能进食,或老年人的唾液腺功能降低,妇女在月经期间出现内分泌紊乱而导致唾液分泌减少,有利于厌氧菌生长,因此发生口臭. 或者喜欢暴饮暴食者.
六. 少女口臭:有些处于青春发育期的女性,卵巢功能不全,性激素水平较低时,口腔组织抵抗力下降,容易感染病菌从而产生口臭.
七. 能使使唾液分泌减少的药物,如某些镇静药,降血压药,阿托品类药,利尿药以及具有温补作用的中药等. 有些人长期睡眠时张口呼吸,导致口干性口臭.
八.糖尿病酮症酸中毒,肝昏迷患者,以及一些呼吸道疾病如支气管炎,支气管扩张,鼻窦炎,咽喉炎,扁桃体炎,肺囊肿等,亦可能引发口臭.
九.长期的便秘,会因体内产生的有害物质不能及时排出,被吸收入血而引起口臭以及腹胀,食欲减退,易怒等自体中毒症状.
十.晚餐太“重”,吃得过饱或进食肉类,油腻食物比重过大或辛热刺激性调料用量过大,浓香有余,清淡不足,晚餐距睡眠时间过短,睡觉时胃中还存留着过多食物等等.
十一.心理压力过大,神经衰弱,经常性的精神紧张导致身体副交感神经处于兴奋状态,反射性地出现消化腺,尤其是唾液腺分泌减少,导致口干,从而有利于厌氧菌生长,而产生口臭.
十二,还有一些人查不出明显原因,但往往存在皮脂溢出性,多汗的体质,而身体一般多强壮;
口臭的预防和治疗
首先,要十分注意口腔卫生,有口腔局部因素的可以进行全口牙洁治,清除口腔病灶;用一些漱口液.
每天晨起,睡前和饭后认真地刷牙漱口,必要时,用牙刷或洁净的毛巾轻柔地刷除舌苔.
其次,戒烟戒酒;饮食要相对清淡,避免吃生冷,刺激性,有臭味（如蒜,葱,韭菜,臭豆腐等）及不易消化的,油腻的（高蛋白,高脂肪）食物;进食时要细嚼慢咽;多喝水,多食蔬菜水果及豆类;生活作息规律,保持心情舒畅;多参加体育锻炼. 中医认为,口臭属于胃肠道有“热”,因此主张口臭尽量少吃助热的温里散寒类食物,适量吃一些消热的清热类食物.
第三,在治疗上,首先要积极治疗原发病.对于口腔,消化系统,呼吸系统等可引起口臭的疾病,要积极进行相应的治疗.由于口臭往往多是由于口腔或消化道感染厌氧菌或兼性厌氧菌所致,所以可以服用替硝唑或甲硝唑（时间不能超过7天）,这是一种治疗厌氧菌或兼性厌氧菌的药物;幽门螺杆菌感染所引起的口臭,可以服用根治幽门螺杆菌的药物;还可以配合用中药佩兰10克,开水沏饮（就是像沏茶那样地以佩兰代茶沏着喝）一天1—2次,这比有些口香糖要好使;叩齿也是一种很好的方法:闭唇,轻轻叩齿100-300次,其间可有唾液增多现象,小口缓缓咽下,每日做2-3次,不但治疗口臭,对口腔疾病也有不错的疗效,大家不妨试一试;口臭在中医来说,主要是脾热,胃火,肠燥等,又有虚实之分.因此,口臭如想服中药,一定要找有经验的中医医生开方,不可自己擅自选服中药,因为 “清胃火”的中药,十分苦寒,服后极易损伤脾胃,导致口臭未除,脾胃先伤.平时口嚼口香糖,薄荷糖,少量茶叶.
