中医治疗小儿支原体肺炎

(一)发病原因本病主要病原为肺炎支原体(Mycoplasmapneumoniae)是介于细菌和病毒之间的一种“胸膜肺炎样微生物”,为已知独立生活的病原微生物中的最小者,能通过细菌滤器,需要含胆固醇的特殊培养基,在接种10天后才出现菌落,菌落很小,很少超过0.5mm,病原体直径为125～150nm,与黏液病毒的大小相仿,无细胞壁,故呈球状,杆状,丝状等多种形态,革兰染色阴性,能耐冰冻,37℃时只能存活几小时,(二)发病机制肺炎支原体经飞沫传播,侵入呼吸道黏膜后,通过其特殊的结构,紧密吸附于易感宿主的细胞膜的受体上,在其表现增殖并释放毒性物质,如过氧化氢,酶,膜脂类等,造成组织损伤,其基本病理改变是间质性肺炎及急性毛细支气管炎,显微镜下可见局部黏膜组织充血,水肿,变厚,细胞膜被损伤,上皮细胞纤毛运动消失,单核细胞及浆细胞浸润,细支气管中可见到中性粒细胞及坏死的上皮细胞,

症状:恶心（73%）咽痛（70%）呼吸音减弱（70%）干咳（70%）低热（70%）胸痛（63%）1、潜伏期约2～3周(8～35天),2、症状轻重不一,大多起病不甚急,有发热,厌食,咳嗽,畏寒,头痛,咽痛,胸骨下疼痛等症状,体温在37～41℃,大多数在39℃左右,可为持续性或弛张性,或仅有低热,甚至不发热,多数咳嗽重,初期干咳,继而分泌痰液(偶含小量血丝),有时阵咳稍似百日咳,偶见恶心,呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹,一般无呼吸困难表现,但婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难,体征依年龄而异,年长儿往往缺乏显著的胸部体征,婴儿期叩诊可得轻度浊音,呼吸音减弱,有湿性罗音,有时可呈梗阻性肺气肿体征,镰状细胞性贫血患儿并发此种肺炎时,症状往往加重,可见呼吸困难,胸痛及胸腔积液,支原体肺炎偶可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿,慢性肺部疾患与肺炎支原体间有一定关系,Berkwick(1970)报告27例哮喘儿童中复期有4倍增长,支原体肺炎可伴发多系统,多器官损害,呼吸道外病变可涉及皮肤粘膜,表现为麻疹样或猩红热样皮疹,StevensJohnson综合征等;偶见非特异性肌痛及游走性关节痛;胃肠道系统可见吐,泻和肝功损害;血液系统方面较常见溶血性贫血,我们曾见2例以溶血性贫血为首发及主诉症状;文多发性神经根炎,脑膜脑炎及小脑损伤等;心血管系统病变偶有心肌炎及心包炎,细菌性混合感觉亦少见,白细胞高低不一,大多正常,有时偏高,血沉显示中等度增快,

3、X线检查多表现为单侧病变,约占80%以上,大多数在下叶,有时仅为肺门阴影增重,多数呈不整齐云雾状肺浸润,从肺门向外延至肺野,尤以两肺下叶为常见,少数为大叶性实变影,可见肺不张,往往一处消散而他处有新的浸润发生,有时呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现,而不伴有肺段或肺叶实变,体征轻微而胸片阴影显著,是本病病特征之一,4、病程自然病程自数至2～4周不等,大多数在8～12日退热,恢复期需1～2周,X线阴影完全消失,比症状更延长2～3周这久,偶可见复发,

中医治疗小儿支原体肺炎(一)治疗小儿MP肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同,采取综合治疗措施,包括一般治疗,对症治疗,抗生素的应用,肾上腺皮质激素,以及肺外并发症的治疗等5个方面,中医治疗小儿支原体肺炎1.一般治疗(1)呼吸道隔离:由于支原体感染可造成小流行,且患儿病后排支原体的时间较长,可达1～2个月之久,婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状,在重复感染后才发生肺炎,同时在感染MP期间容易再感染其他病毒,导致病情加重迁延不愈,因此,对患儿或有密切接触史的小儿,应尽可能做到呼吸道隔离,以防止再感染和交叉感染,(2)护理:应注重休息,护理与饮食,必要时可服小量退热药,及服用中药(参见支气管炎),保持室内空气新鲜,保持室温在18～20℃,相对湿度在60%为宜,供给易消化,营养丰富的食物及足够的液体,保持口腔卫生及呼吸道通畅,经常给患儿翻身,拍背,变换体位,促进分泌物排出,必要时可适当吸痰,消除黏稠分泌物,(3)氧疗:对病情严重有缺氧表现者,或气道梗阻现象严重者,应及时给氧,方法与一般肺炎相同,

2.对症处理其他对症疗法也与支气管炎节所述相同,(1)祛痰:目的在于使痰液变稀薄,易于排出,否则易增加细菌感染机会,但有效的祛痰药很少,除加强翻身,拍背,雾化,吸痰外,可选用溴己新(必嗽平),乙酰半胱氨酸(痰易净)等祛痰药,由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现,频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息,可适当给予镇静药水合氯醛或苯巴比妥,酌情给予小剂量可待因镇咳,但次数不宜过多,(2)止喘:对喘憋严重者,可选用支气管扩张药,如氨茶碱口服4～6mg/(kg·d)6h一次;亦可用沙丁胺醇(舒喘灵)吸入等,3.抗生素的应用根据MP微生物学特征,凡能阻碍微小物细胞壁合成的抗生素如青霉素等,对支原体无效,因此治疗MP感染,应选用能抑制蛋白质合成的抗生素,包括大环内酯类,四环素类,氯霉素类等,此外,尚有林可霉素,克林霉素(氯林可霉素),万古霉素及磺胺类如磺胺甲噁唑(SMZ)等可供选用,支原体首选大环内酯类抗生素敏感,红霉素为首选药物,(1)大环内酯类抗生素:以上各类中常选用大环内酯类抗生素如红霉素,螺旋霉素,麦迪霉素,吉他霉素(白霉素)等,其中又以红霉素为首选,该药使用广泛,疗效肯定,对消除支原体肺炎的症状和体征效果明显,但消除MP效果不理想,不能消除肺炎支原体的寄居,常用剂量为50mg/(kg·d),轻者分3次口服治疗即可,重症可考虑静脉给药,疗程一般主张不少于2～3周,停药过早易于复发,常用口服剂有依托红霉素(无味红霉素)及红霉素肠溶片,可改善临床症状,减少肺部阴影,并可缩短病程,鉴于红霉素对胃肠道刺激大,并可引起血胆红素素及转氨酶增高,以及有耐药株产生的报道,人们开始选用大环内酯类的新产品,如罗红霉素及克拉霉素(甲红霉素),阿奇霉素等,口服易耐受,穿透组织能力强,能渗入到细胞内,半衰期长,近年来,在日本采用吉他霉素(白霉素)治疗本病效果良好,该药无明显毒副作用,比较安全,口服量为20～40mg/(kg·d),分4次服用,静滴量10～20mg/(kg·d),此外乙酰麦迪霉素(美欧卡霉素),利福平和乙酰螺旋霉素亦有疗效,(2)四环素类抗生素:对MP感染虽有肯定疗效,但其毒副作用较多,尤其是四环素对骨骼和牙生长的影响,即使是短期用药,四环素的色素也能与新形成的骨和牙中的钙相结合,使乳牙黄染,故不宜在7岁以前儿童时期应用,(3)氯霉素和磺胺类:因为治疗MP感染的疗程较长,而氯霉素类,磺胺类抗菌药物毒副作用较多,不宜长时间用药,故临床上较少用于治疗MP感染,(4)氟喹酮类:近年来有用氟喹酮类药物治疗MP感染的报道,氟喹酮类属于合成抗菌药,通过抑制DNA旋转酶,阻断DNA复制发挥抗菌作用,环丙沙星(环丙氟哌酸),氧氟沙星等药物在肺及支气管分泌物中浓度高,能穿透细胞壁,半衰期长达6.7～7.4h,抗菌谱广,对MP有很好的治疗作用,前者10～15mg/(kg·d),分2～3次口服,也可分次静滴;后者10～15mg/(kg·d),分2～3次口服,疗程2～3周,4.肾上腺糖皮质激素的应用重症患儿可加用肾上腺皮质激素,因为目前认为MP肺炎是人体免疫系统对MP作出的免疫反应,所以,对急性期病情发展迅速严重的MP肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张,肺间质纤维化,支气管扩张或有肺外并发症者,可应用肾上腺皮质激素,如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松,每次5～10mg/kg静滴;或地塞米松0.1～0.25mg/(kg·d)静滴;或泼尼松(强的松)1～2mg/(kg·d),分次口服,一般疗程3～5天,应用激素时注意排除结核等感染,中医治疗小儿支原体肺炎5.肺外并发症的治疗目前认为并发症的发生与免疫机制有关,因此,除积极治疗肺炎,控制MP感染外,可根据病情使用激素,针对不同的并发症采用不同的对症处理办法,