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肝囊性占位,通常是指肝囊肿,绝大多数的肝囊肿是先天性的,后天的因素很少,如在牧区人们感染上了包囊虫病,在肝脏中形成寄生虫性囊肿.外伤,炎症或肿瘤也可以引起肝囊肿.囊肿可以是单发的也可以是几十个,大小不等.
肝囊肿是一种较常见的肝脏良性疾病.可分为寄生虫性,肺寄生虫性和先天性.囊肿不会影响肝功能,也不会发展为肝癌.通常不需特殊处理,可定期复查,若囊肿较大,并有了不适的症状,可进行治疗.不需手术,医师可以在超声波的指导下,抽出囊内液体,再注入酒精,这样囊肿不会再生,如果囊肿很大,患者症状很明显,可以手术治疗.
肝囊性占位指的是肝囊肿.肝囊肿是一种很常见的肝脏良性疾病.在健康体检中,肝囊肿的检出率为1%～2%.肝囊肿有先天的,也有后天的.先天性肝囊肿是由于胚胎时期,肝内胆管或淋巴管发育异常所造成,一出生就存在.后天性肝囊肿可能是肝管发生退行性改变的结果,出生时没有,以后随着年龄增长肝内出现的新生囊肿.通常所说的肝囊肿,指的是先天性肝囊肿.
肝囊肿一般不恶变
肝囊肿一般呈球形,外壳是纤维性囊壁,其内充满清亮,无色或蛋黄色,无细胞成分的囊液.大多数肝囊肿体积很小,直径仅1～2厘米,似葡萄大小.不过,有些囊肿可以长得很大,直径可达10～20厘米,酷似盛满水的气球.肝囊肿可单发,也可以多发（在肝内散在分布）.肝囊肿的生长部位无一定规律,可以长在肝左叶,也可以在肝右叶,还可以分散在左右两叶.肝囊肿可以很表浅,也可以深达肝实质内,有的甚至紧贴大血管.大多数肝囊肿长期处于“静止”状态,不会长大.一般情况下,肝囊肿不破裂,不出血,不感染,也不恶变.仅少数患者可能会发生囊内出血,致使囊液呈血性或伴血块,有时可继发感染.
大多数肝囊肿无症状
肝囊肿生长缓慢,其临床表现因囊肿位置,大小,数目,有无压迫邻近器官,以及有无并发症而异.多数患者基本没有症状,仅在体检时被发现.部分患者可能会有腹部不适或疼痛,这可能是由于囊肿位置表浅,与膈肌或腹膜摩擦所致.当巨大肝囊肿挤压周围脏器时,患者会感到腹部不适,呼吸不畅,消化不良等症状.
诊断肝囊肿主要靠B超
肝囊肿的诊断并不困难,主要依靠影像学检查.在肝囊肿的定性方面,一般认为超声波检查比CT更准确.B超对肝囊肿的检出率可达98%.但在全面了解囊肿的大小,数目,位置,及其与周围脏器关系方面,CT检查的指导作用明显优于B超.
化验检查对肝囊肿的诊断价值不大.通常,肝囊肿并不导致肝功能异常,也不会发展为肝癌.但有时为了鉴别诊断,某些血液检查仍然是必要的,如血液甲胎蛋白（AFP）检查,可以帮助排除原发性肝癌.
大多数肝囊肿不需要治疗
肝囊肿与肝血管瘤一样,不是肿瘤,不快速长大,不恶变,对患者无威胁,一般不需要处理.肝囊肿甚少自发破裂,即使破裂,囊肿内流出的液体对人体也无害.由于至今尚未发现肝囊肿的形成与某些食物有关,故肝囊肿患者无需忌口.至今也尚未发现家务,运动,工作对肝囊肿的生长有促进作用,故肝囊肿患者不需要改变自己的生活习惯及工作环境.但为了观察囊肿的变化情况,肝囊肿患者每半年到一年做一次B超检查还是必要的.
特殊情况需及时处理
1.巨大肝囊肿：少数肝囊肿生长速度较快,当囊肿直径超过10厘米时,医学上称之为巨大肝囊肿.巨大肝囊肿容易引起压迫症状,会影响患者的生活和工作,应积极治疗.治疗方法主要有两种：一是肝穿刺抽取液体,即在B超引导下,用细针将囊肿内的液体抽出,然后再注入酒精,使囊肿不再长大.二是肝囊肿“揭顶”手术,即在吸净囊液后,将大部分囊壁或所有游离的囊壁切除,就像将房顶揭掉一样.此外,肝囊肿手术也可在腹腔镜下进行.
2.囊肿继发感染：肝囊肿继发感染时,患者可有肝区疼痛,发热,血白细胞升高等炎症表现,应及时进行抗感染治疗.
3.囊肿继发出血：少数肝囊肿的囊壁血管可自发破裂,导致囊内出血.有的患者无明显症状,也有的患者会出现肝区剧烈疼痛,酷似急腹症.若保守治疗无效,应进行手术治疗.
4.囊肿扭转：当悬垂型肝囊肿发生扭转时,患者会出现剧烈腹痛,手术可能是唯一的治疗方法.此现象甚为罕见.
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1.肝囊肿与肝脓肿：这是完全不同的两个概念.囊肿的液体是稀薄的,无菌的,无细胞成分的.脓肿的液体是稠厚的,有菌的,有白细胞和坏死细胞的.肝脓肿不仅可产生肝区局部疼痛,还可引起全身炎性反应,如发热,血白细胞升高等.在影像检查上,肝脓肿也有特征性表现,很容易鉴别.最简单的确诊方法是在B超指引下进行肝穿刺,根据抽出液体的性质来区分.
2.肝囊肿与肝肿瘤：这也是两个完全不同的概念.囊肿是液性占位,而肿瘤是实质性占位.一般地说,囊肿与肿瘤是很容易鉴别的.但需要警惕的是,肝囊肿与肝癌可合并存在,肝癌伴发肝囊肿的情况并非罕见.因此,肝囊肿患者不要忘记检测血AFP,以排除原发性肝癌可能,必要时,可加做CT检查以便明确诊断.
3.肝囊肿与多囊肝：多囊肝与肝囊肿看起来很类似,也有囊壁和清亮的囊液,但在本质上,多囊肝与肝囊肿并不一样.多囊肝的囊肿多发而密集,囊肿大小不一,多数囊中套囊.多囊肝的囊肿很少处于“静止”状态,生长迅速并不断产生新的小囊肿,可使肝脏体积不断增大.多囊肝有遗传倾向,约50%的多囊肝患者伴发多囊肾.发现多囊肝需及时治疗,但治疗方法较少,手术“开窗”或“揭顶”几乎是唯一的办法.在各种方法无效的情况下,可以考虑肝移植.
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肝囊肿是指非寄生虫性的肝脏局部组织呈囊性肿大,潴留性肝囊肿为肝内某个胆小管（如炎症,水肿,瘢痕或结石）堵塞,引起分泌增多及胆汁潴留而造成,囊肿多为单发性;先天性肝囊肿多无胆汁郁滞,呈多发性,常伴有肾脏或其他脏器的多囊症.
（1）肝囊肿的主要表现 多数症状轻微,常偶然发现上腹部无痛性肿块,或有肝区胀痛,食欲不振,嗳气,恶心,呕吐,消瘦.若囊肿增大压迫胆总管则有黄疸,破裂可有囊内出血,带蒂囊肿扭转可有急性腹痛;肝肿大但无压痛,约半数患者有肾,脾,卵巢,肺等多囊性病变.
（2）辅助检查 超声波显示肝大,且有多个液平段;二维超声可直接显示囊肿大小和部位;CT可显示边界清楚的占位性病变.
（3）肝囊肿的治疗 单发性巨大囊肿可考虑穿刺流或切除.多发性囊肿可考虑部分肝切除术;囊肿破裂感染可应用抗生素治疗.
