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你好
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先天性梅毒
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先天性梅毒是梅毒螺旋体通过胎盘进入胎儿血循环所致的感染.胎儿感染的危险性与母亲的梅毒分期,是否经过治疗有关;母亲有原发或继发梅毒和螺旋体血症,且未经过治疗者,较潜伏感染者更易将本病传给胎儿.
50%受累胎儿发生死胎,死产,流产或早产;存活儿发病可分早期和晚期,前者在生后2年内,后者则在出生后2-20年内逐渐出现症状.母亲孕期如经适当治疗,则新生儿感染率明显下降,婴儿由于出生时接触母亲外生殖器下疳而引起的感染少见.
一,临床表现
大部分患儿初生时无症状,通常于2-3周后发病,多个器官和系统受累.早期先天性梅毒的表现为——
1,肝脾肿大:孕母如有早期梅毒,如B超检查发现胎儿肝脾肿大即是先天感染的重要指征,可伴黄疸,肝功能异常,即使在治疗情况下,亦可持续数月,50%患儿还有全身淋巴结肿大;
2,血液系统:出现溶血性贫血,有核红细胞增加,白细胞减少或增多,血小板减少,可致皮肤瘀斑.
3,粘膜上皮损害:生后第一周出现鼻塞,脓血性分泌物,鼻粘膜溃疡严重时可累及鼻软骨,以后形成“鞍鼻”.喉炎可致声哑,手掌,足趾,背,大腿臀部可见粉红-红色卵圆形斑疹,以后变为棕黄色,并有细小脱屑,掌趾部还可见梅毒性天疱疮,疱疹大小不等,内含混浊血清液体,其中充满病原菌,鼻翼,口周和肛周皮损数月可形成放射状皲裂,具诊断价值.
4,骨损伤;最常见,X线表现为骨,软骨骨膜炎,其损害程度与临床表现不一定相符,肢体疼痛剧烈可致假性瘫痪.
5,肾损伤:有全身水肿,阴囊,眼周围明显,并有腹水,可有血尿,轻度蛋白尿,但氮质血症较重,表明以肾小球炎病变为主.
6,中枢神经系统:新生儿期少见,出生3-6月可出现与急性细菌性脑膜炎相似的症状,脑脊液以淋巴细增高为主,蛋白中度增加,糖正常,脑膜血管病变可致脑积水,颅神经受累,视神经萎缩,瘫痪及惊厥.
7,眼受损:早期先天性梅毒眼症状少,可见视网膜脉络膜炎,青光眼,白内障等.
8,其他:出生时可能为小于胎龄儿,尚可见胰腺炎,低血糖,肺炎,心肌炎等少见表现.
二,诊断
主要根据母亲病史,临床表现和实验室检查.取胎盘,脐部或皮损部位标本,用暗视野显微镜检查找到梅毒螺旋体;母亲螺旋体血清反应阳性,小儿有先天性梅毒临床表现者可以确诊.无症状者有赖母亲病史和血清学检查:
1,非特异性试验:包括性病研究实验室试验和快速血浆反应在素试验,其定量结果与疾病活动度有关,可用于筛查.缺点是无特异性,且可有假阳性,不宜用作先天性梅毒的诊断;
2,特异性试验:包括梅毒螺旋体制动试验,荧光螺旋体抗体吸附试验,微量梅毒螺旋体间接血凝试验,后两种试验常用,特异性强,假阳性结果少见,有助确诊.缺点是试验非定量性,一次阳性,持续终身,不能用于监测治疗效果,且母亲血清学阳性可影响婴儿,应随访滴度,如从母体获得的抗体,在生后6个月即可呈阴性,而先天性感染的婴儿,即使在适当治疗后仍为阳性反应.
三,治疗
孕母确诊梅毒后,应立即治疗,适当的治疗可减少先天性梅毒发生.患梅毒母亲的婴儿应进行治疗的指征为——
1,孕母分娩时梅毒未经治疗;
2,孕母梅毒复燃或再感染;
3,体检有疾病活动证据;
4,骨X线检查有梅毒的表现;
5,脑脊液性病研究实验室试验和母血清学阳性的婴儿,或脑脊液中白细胞和蛋白定量异常;
6,婴儿的非特异血清学试验结果滴度高于母亲4倍;
7,婴儿特异性梅毒螺旋体IgM抗体阳性.
可用青霉素G治疗先天性梅毒,每日10-15万U/kg（5万U/kg静脉注射,每12小时一次,共7天;以后每8小时一次,共10-14天）;或用普鲁卡因青霉素,每日5万U/kg肌注,共10-14天. 该回复来自 http://www.99ask.net 99健康问问.
