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新生儿病理性黄疸的主要原因:
1.细胞破坏增多:常见因母亲与胎儿血型不合引起的新生儿溶血病或红细胞葡萄糖—6—磷酸脱氢酶缺陷,后者在我国广东,广西,四川等省较多见.新生儿红细胞增多症,头颅血肿或其他部位出血亦使红细胞破坏增加,引起黄疸.
2.感染:有一些细菌,病毒感染可引起黄疸.感染可发生在宫内或出生后.败血症,泌尿道感染时黄疸发生率较高.
3.出生时窒息,缺氧或生后胎粪排出延迟者,黄疸往往较深.
4.先天性甲状腺功能低下(克汀病)患儿的黄疸消退常延迟.
5.母乳性黄疸:约占母乳喂养的0.5～1％,目前认为这类母乳中含有一种物质,对胆红素的结合过程有抑制作用,并能促进胆红素自肠道吸收.其表现为生理性黄疸迟迟不退,在第2周末黄疸反达高峰,历时1～2个月才退清.虽然黄疸较深而持久,但小儿并无其他异常,如暂停母乳2—3天,黄疸会明显减轻,再哺母乳,黄疸可有些加深但不会达到原先的程度.母乳性黄疸不会造成不良后果,诊断明确后不要终止母乳喂养.
生理性黄疸的特点:(1)在生后2～3天起出现并逐渐加深,在第4～6天为高峰,第2周开始黄疸逐渐减轻.(2)黄疸有一定限度,其颜色不会呈金黄色.黄疸主要分布在面部及躯干部,而小腿,前臂,手及足心常无明显的黄疸.若抽血测定胆红素,足月儿在黄疸高峰期不超过12毫克/分升,早产儿不超过15毫克/分升.(3)足月儿的生理性黄疸在第2周末基本上消退,早产儿黄疸一般在第3周内消退.(4)小儿体温正常,食欲好,体重渐增,大便及尿色正常.
有很多原因可使新生儿发生病理性黄疸.有下列表现之一时常揭示黄疸为病理性:(1)黄疸出现得早,生后24小时内即出黄疸；(2)黄疸程度重,呈金黄色或黄疸遍及全身,手心,足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大于12～15毫克/分升；(3)黄疸持久,出生2—3周后黄疸仍持续不退甚至加深,或减轻后又加深；(4)伴有贫血或大便颜色变淡者；(5)有体温不正常,食欲不佳,呕吐等表现者.
有病理性黄疸时应引起重视,因为它常是疾病的一种表现,应寻找病因.此外未结合胆红素浓度达到一定程度时,会通过血脑屏障损害脑细脑(常称核黄疸),引起死亡或有脑性瘫痪,智能障碍等后遗症.所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸,应立即就诊.
