颈椎炎与肩周炎区别

颈椎病和肩周炎两者均有上肢痛的现象,但颈椎病的上肢痛多沿神经走向向前放射,可有上肢麻木感,并合并有手指痛麻的感觉,无肩周痛上肢不能抬高的表现,在X光片检查上,颈椎病有颈椎生理曲度变直或骨质增生等X光片象,肩周炎则没有.另外颈椎病多有颈部不适,强硬等病症,肩周炎则没有.

颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征.颈椎病可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和其他型,临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛,臂手麻木,肌肉萎缩,甚至4肢瘫痪.可发生于任何年龄,以40岁以上的中老年人为多.该病具有发病率高,治疗时间长,治疗后极易复发等特点.颈椎病是多种疾病的根源,其退行性病变是一个长期、缓慢的过程,并非一日之寒.颈椎病（一）牵引 　　1. 适应证 颈椎牵引常作为神经根型、颈型和交感型颈椎病的首选疗法,但脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者和有明显颈椎节段性不稳者不宜采用, 　　2. 颈椎牵引的方法 一般用颈枕牵引带作颈椎牵引, 　　(1)姿位:体位可采取坐位或卧位,为了方便,多取稳当的靠坐位,使颈部自躯干纵轴向前前倾约10°-3O°,避免过伸,要求患者充分放松颈部、肩部及整个躯体肌肉,牵引姿位应使患者感觉舒适,如有不适即应酌情调整,在椎动脉型患者前倾角宜较小,脊髓型颈椎病患者宜取几近垂直姿位,忌前屈牵引, 　　(2)牵引重量与持续时间:常用的牵引重量差异很大,可自患者自身体重的1/10至1/5,多数用6-7kg,开始时用较小重量以利患者适应,每次牵引近结束时患者应有明显的颈部受牵伸感觉,但无特殊不适,如这种感觉不明显,重量应酌情增加,每次牵引持续时间通常为20-30分钟,牵引重量与持续时间可作不同的组合,一般牵引重量较大时持续时间较短,牵引重量较小时持续时间较长, 　　(3)牵引频度与疗程:一般每日牵引1-2次,也有每日3次者,10-20天为一疗程,可持续数个疗程直至症状基本消除, 　　(4)如坐位牵引疗效不著,或患者症状较重或体弱不耐久坐时,可采用仰卧位牵引,用枕垫保持适当姿位,牵引重量一般为2-3kg,持续牵引2小时后休息15分钟,然后再作牵引,每天牵引总时间可达1O-14小时, 　　(5)利用电动牵引器械可进行间歇牵引,被认为有利于放松肌肉,改善局部血液循环,一般是牵引2分钟,放松或减小牵引重量1分钟,反复进行半小时左右, 　　(二)推拿 　　1.作用与适应证 中医学认为颈椎病系因颈项长期劳累,气血失和,加上外感风寒、阻滞经络所致,推拿治疗可以调和气血,桂风散寒,疏筋通络,从而达到解痉止痛的作用,推拿适用于除了严重颈脊髓受压的脊髓型以外的所有各型颈椎病, 　　对于脊髓型颈椎病,传统不主张进行推拿治疗,认为有可能加重脊髓损害,严禁旋扳手法, 　　2. 方法 颈椎病的推拿手法应刚柔结合,切忌粗暴,常用手法程序如: 　　(1)在颈背部反复作掌揉、探法和一指禅推法,然后在颈肩部的督脉、手三阳经的部分俞穴如风池、风府、肩内俞、肩井、天宗、缺盆等穴作点、压或拿法,再在斜方肌与提肩胛肌处行弹拨法,若为神经根型,手法治疗应包括肩、肘、手的主要穴位;若为椎动脉型,应包括头、脸部的百会、太阳等穴位,接着用旋扳手法,最后以抹法、叩击、拍法作结束, 　　(2)施行旋扳手法时,先嘱患者向一侧旋转颈部,施术者两手分别置于病人的下枕部和枕后部顺势同时稍用力旋转头颈,此时必须注意:1)旋转角度不可过大,2）不可片面追求旋颈时可能发出的咔嗒声,3）脊髓型及椎动脉型颈椎病不作旋扳手法, 　　(三)理疗 　　理疗能改善局部血液循环,放松痉挛肌肉,缓解症状,方法可选用高频（微波、超短波）、低中频电疗（如TENS,间动电疗,电脑中频）、超声波、磁疗等, 　　(四)运动疗法 　　1. 运动疗法的作用 颈椎病的运动疗法主要是做医疗体操练习,颈椎病医疗体操的目的与作用主要有两方面:（1）通过颈部各方向的放松性运动,活跃颈椎区域血液循环,消除淤血水肿,同时牵伸颈部韧带,放松痉挛肌肉,从而减轻症状；(2)增强颈部肌肉,增强其对疲劳的耐受能力,改善颈椎的稳定性,从而巩固治疗效果,防止反复发作, 　　2. 适应证和禁忌证 各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时,可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效,症状急性发作期宜局部休息,不宜增加运动刺激,有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动,特别是颈椎后仰运动应禁忌,椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢,幅度要适当控制, 　　(五)神经阻滞疗法 　　椎间孔阻滞(硬膜外腔阻滞)和椎旁交感神经阻滞术,是有效的治疗方法,反复单次阻滞或置管连续注药,都能收到很好的效果,单次阻滞每周两次,5次为一疗程,硬膜外腔置管者可每日注药一次,每5次为一疗程, 　　星状神经节阻滞术,对治疗交感型颈椎病有特效(一般配合椎间孔、颈部痛点阻滞),常于第一次阻滞治疗后即可收到立竿见影的效果,但多不能维持长久的疗效,故须反复施术以巩固效果,至少须连续治疗2～4个疗程, 　　（六）药物治疗 　　颈椎病症状显著时常用药物作辅助治疗以促进症状缓解,常用药物有解痉镇痛药、非甾体类消炎止痛药、神经营养药及血管扩张药等,中药也常应用, 　　（七）心理治疗 　　（八）日常生活活动指导 　　1. 枕头与睡眠:枕头中央应略凹进,高度为12~16cm,颈部应枕在枕头上,不能悬空,使头部保持略后仰,习惯侧卧位者,应将使枕头与肩同高,睡觉时,不要躺着看书,也不要长时间将双手放在头上方, 　　2. 避免做颈部过伸过屈活动:脊髓型颈椎病患者,在洗脸、刷牙、饮水、写字时,要避免颈部过伸过屈活动, 　　3. 某些日常活动应该停止:在患病期间,应停止做某些过度活动颈椎的活动,如擦高处的玻璃, 肩周炎又称肩关节组织炎,这是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症,50岁左右的人比较常见,但办公室的工作人员由于长期伏案工作,肩部的肌肉韧带处在紧张状态,故50岁以下人中也不少见,中医认为肩周炎由肩部感受风寒所致,又因患病后胸肩关节僵硬,活动受限,好像冻结了一样,所以称“冻结肩”、“肩凝症”,治疗原则是针对肩周炎的不同时期,或是其不同症状的严重程度采取相应的治疗措施,肩周炎的治疗应以保守治疗为主,一般而言,若诊断及时,治疗得当,可使病程缩短,运动功能及早恢复, 1、 在肩周炎早期 即疼痛期,病人的疼痛症状较重,而功能障碍则往往是由于疼痛造成的肌肉痉挛所致,所以治疗主要是以解除疼痛,预防关节功能障碍为目的,缓解疼痛可采用吊带制动的方法,使肩关节得以充分休息；或休用封闭疗法,在局部压痛最为明显处,注射强的松龙；或用间动电疗法,温热敷,冷敷等物理治疗方法解除疼痛,必要时可内服消炎镇痛类药物,外涂解痉镇痛酊剂等外用药物,在急性期,一般不宜过早采用推拿,按摩方法,以防疼痛症状加重,使病程延长,一般可自我采取一些主动运动练习,保持肩关节活动度,在急性期限过后方可推拿,按摩,以达到改善血液循环,促进局部炎症消退的目的, 2、在肩周炎的冻结期 关节功能障碍是其主要问题,疼痛往往由关节运动障碍所引起,治疗重点以恢复关节运动功能为目的,采用的治疗手段可以用理疗,西式手法,推拿,按摩,医疗体育等多种措施,以达到解除粘连,扩大肩关节运动范围,恢复正常关节活动功能的目的,针对功能障碍的症状,严重的肩周炎病人必要时可采用麻醉下大推拿的方法,撕开粘连,在这一阶段,应坚持肩关节的功能锻炼,除了被动运动之外,病人应积极主动地配合,开展主动运动的功能训练,主动运动是整个治疗过程中极为重要的一环, 3、在肩周炎恢复期以消除残余症状为主,主要以继续加强功能锻炼为原则,增强肌肉力量,恢复在先期已发生废物性萎缩的肩胛带肌肉,恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能,以达到全面康复和预防复发的目的, 4、除了针对不同病程采取不同的治疗措施外,还应针对肩周炎病情的严重程度考虑治疗措施,在这一点上,国外观点认为,可根据被动运动试验中因疼痛而造成的运动局限和终未感觉来判定其严重程度并指导治疗,假如被动运动中,病人的疼痛发生于终未感觉前,此时肩周炎往往是急性的,不宜采取主动运动体疗,如果病人的疼痛发生于终未感觉的同时,可适当采用主动运动体疗,当达到终末感觉时无疼痛,应采用主动运动体疗,

1、疼痛性质及伴随症状,颈椎病的疼痛常为麻痛、灼痛、放射性痛,多向手部放射,无肩关节活动障碍；肩痛伴颈项疼痛不适和颈项僵硬及颈项活动障碍,上肢及手指麻木疼痛,有时发麻的手指有感觉障碍,肩周炎在活动肩关节时,可诱发钝痛、酸痛,疼痛限于肩部,伴随肩关节的功能障碍,突出的是上举、外展和旋转动作受限,无感觉障碍等神经症状,
　　2、肌肉萎缩；颈椎病表现为肩、臂、手等上肢肌肉皆可萎缩,但以手部内在肌肉萎缩多见；肩周炎在肩周围的肌肉可有萎缩,如三角肌、肱二头肌、冈上肌等,
　　3、肩痛、颈椎病以颈项肩背疼痛不适为主,上肢上举抬高疼痛反而减轻,牵拉下垂时疼痛加重,疼痛为神经根性,多伴有放射性的手指麻木或麻痛,肩周炎以局限的肩痛为主,肩臂上举、外展和旋转运动时疼痛明显加重；以肩关节的功能障碍为特征,不能向患侧侧卧,多于夜间疼痛加重,无手指麻木的症状
　　4、压痛点、颈椎病在肩部无压痛点,肩背及颈项部有压痛,如椎旁肌、项肌在枕骨附着处,斜方肌、冈上肌、冈下肌、提肩胛肌、大小菱形肌、大小圆肌等处可有压痛点,肩周炎以肱二头肌长、短头附着在肩部的压痛点和沿三角肌前后或三角肌肱骨段压痛点最为常见,冈上肌腱通过的肩峰与肱骨大结节之间等处可有压痛点,个别病例在斜方肌、冈下肌、小圆肌等处有压痛点,

颈椎病主要是出现颈椎的骨质增生,颈椎曲度改变,以及椎间盘突出压迫神经根,这可以导致上肢疼痛麻木,而肩周炎主要是引起肩关节周围的症状,是出现周围的肌肉韧带粘连,影响肩关节活动,特别是在关节上举的时候疼痛剧烈,这两者是经常同时合并的,所以你既然是拍片检查,有颈椎曲度变直,那颈椎病的诊断是可以成立的,而有肩部的症状,这同时是伴有肩周炎,平时可以多做颈部和肩部热敷按摩处理,并且多一些户外运动,避免长时间低头姿势,也可以外用膏药和烤灯照射,对于症状改善有帮助,同时还可以服用对症止疼药物,比如双氯芬酸钠缓释胶囊,