末节指骨基底掌侧骨折切开复位术

1.骨折累及关节面有显著移位,不宜手法复位,或手法未能复位或复位后不能保持位置者(如肱骨髁、股骨髁、胫骨髁及踝关节骨折等)应切开复位,其目的是争取关节面的解剖复位,避免关节不稳和损伤性关节炎,同时行坚强的内固定,如肱骨髁间骨折,用骨栓固定,以便早日进行关节功能锻炼,
　　2.骨折合并同一骨骼的关节脱位(如股骨骨折合并髋关节脱位),由于脱位关节的远端有骨折,施行手法复位有困难者,
　　3.一骨数处骨折或同一肢体的股骨和胫骨骨折,或多发性骨折,为了预防并发症和便于病人在床上活动,可选择某些手法复位困难或外固定不易维持对位的骨折,行切开复位内固定术,
　　4.有明显移位的撕脱骨折,如髌骨骨折,尺骨鹰嘴骨折等,手法复位困难,复位后难以维持折端对位者,
　　5.两骨折端之间有软组织嵌入,手法松解失败者,
　　6.骨折合并主要血管或神经损伤,在修复血管或神经前,必需先行切开复位术,恢复骨架的支撑作用,
　　7.伤员未能及时就医,来院时已不能进行手法复位或牵引复位治疗,而骨折移位明显,日后势必影响肢体功能者,
　　8.某些血液供应有障碍的骨折,如股骨颈骨折等,外固定不利于维持复位和愈合,应行切开复位或手法复位三翼钉等内固定,以期牢固固定,促进骨折愈合,
　　9.有明显移位的骨骺骨折,复位不良或两骨折端不能紧密接触者,

注意事项:
　　(1)清除关节内破裂的不能修复、妨碍复位的软组织及软骨盘,不影响关节活动范围,减少术后运动时疼痛,增加关节稳定性,修复关节囊、筋膜及肌肉,防止前后向不稳定,克氏针或张力带有效固定防止关节纵向分离;(2)韧带带骨瓣或不带骨瓣通过骨洞或骨槽重建喙锁韧带.
术前准备:
　　(1)发挥患者的主观能动性:手术前,要与患者讲解治疗原则和治疗过程,鼓励和激发患者对疾病作斗争的意志,
　　(2)增强机体抵抗力:择期手术时间必须在机体抵抗力能够承担手术创伤的时候,对一般手术,术前加强休息,增进胃纳,纠正贫血及水电解质紊乱,使用必要的抗生素,治疗合并症,都很重要,
　　(3)手术部