十二指肠胃反流及胆汁回流性胃炎

十二指肠内容物胆汁、胰酶及碱性肠内容物反流入胃内称十二指肠胃反流（DGR）,碱性反流或胆汁反流是一种常见的病理现象,过去人们认为某种程度上的DGR有助于缓冲胃内酸度,过量的DGR由于十二指肠胆汁内容物破坏胃黏膜屏障而导致胃炎,

1.胃内pH值监测
24h胃内pH值连续监测可作为检测DGR的一种有效方法,试验在近似生理条件下进行,可获得白昼（包括进餐、餐后）、夜间24小时立、卧位的全部资料,正常人空腹时胃内pH值很少>2,进食及餐后pH升高进餐可使胃内pH值升至4.0以上,30～40分钟左右回到基线,在后半夜或清晨可见短时的pH值升高pH值从基线上升至4～6,有人将此称之为pH逆转现象或胃液碱化,可能与十二指肠胃反流有关,也有人认为与迷走神经活动减弱有关,或与泌酸功能低下有关,
2.胃液Na+测定
十二指肠液Na+浓度较高,并稳定在146mmol/L左右,比肠液中胆汁的浓度还稳定（胆汁是间断的从胆道排入肠道）,同时反流入胃中的Na+不被胃酸破坏和失活并具备检测方便的特点,可作为DGR的一个诊断指标,
3.空腹胃液胆酸测定
胆酸常见于有DGR的胃内,且不被胃酸破坏,可作为十二指肠液的“标记物”,测定其在胃液内的浓度对了解反流程度有重要意义,应用99mTc-EHIDA扫描显示胆囊收缩平均间隔时间为70分钟,因而持续收集胃液,测定其胆酸含量可提高DGR诊断的阳性率,
4.微量胆红素测定
24小时胆汁反流监测仪DGR物中的主要成分是碱性肠液、胆汁及胰酶等,用胆红素的存在来评估是否有DGR发生生理性或病理性,
5.胃镜和组织学检查
胃镜下可直接观察到胆汁反流,胃黏膜被染成黄色,并可见胃黏膜充血水肿呈颗粒状血管改变较明显,组织脆弱或有糜烂、坏死及出血灶,组织学检查:除有明显的炎细胞浸润外,尚可见到小片状糜烂、坏死、肠化生、不典型增生等改变,内镜可了解反流的程度、胃炎的严重性,但内镜下不能定量且内镜检查本身可引起反流的发生,因此有较高的假阳性率出现,
6.放射学检查
早期诊断DGR是采用插管法,将导管插入十二指肠,注入硫酸钡溶液,在X线透视下观察钡剂反流入胃的情况,由于插管导致的患者不适感和对幽门生理功能的影响,且在判断常常时有主观色彩,因此假阳性率较高,
7.胃肠压力测定
用压力传感器或灌注式导管测定胃窦、幽门及十二指肠壶腹部的压力,DGR患者大多数有胃窦、幽门压力降低,十二指肠壶腹部压力上升,
8.胃内碱灌注激惹试验
当胃内灌注碱性溶液后出现上腹痛、伴有或不伴有恶心者均列为灌注阳性,此试验敏感,简单易行并具有特异性,
9.核素检查
目前一致认为99mTcEHIDA放射性核素扫描技术是DGR定量的“金指标”,优于胃镜检查及空腹胆酸测定,
10.超声检查
此法代表DGR评估技术的飞跃,非侵入性,可重复性好并能量化DGR,