急性颈椎间盘突出症

急性颈椎间盘突出症临床表现
本病多为急性发病,少数病例亦可慢性发病,初起,大多起于轻微劳损,甚至睡醒时伸懒腰而发病；或是见于外伤情况下,其临床表现主要视受压迫的组织而定,根据影像学上突出位置的不同,本病可分为以下三种类型:中央型、侧方型及旁中央型,
1.中央型
以颈髓受压为主要表现,以前认为此型突出较少见,随着诊断技术的发展,特别是MRI技术问世之后,中央型颈椎间盘突出症已不再少见,因脊髓受压,可出现四肢不完全性或完全性瘫痪以及大小便异常；与此同时,四肢腱反射呈现亢进,病理反射征可显示阳性,并按突出平面不同而出现感觉减退或消失,
2.侧方型
以根性痛为主,主要症状为颈痛、活动受限,犹如落枕,疼痛可放射至肩部或枕部；一侧上肢有疼痛和麻木感,在发作间歇期,患者可以毫无症状,查体时发现头颈部常处于僵直位,活动受限,下颈椎棘突及肩胛部可有压痛,如头向后并侧向患侧,头顶加压即可引起颈肩痛,并向手部放射,牵拉患侧上肢可引起疼痛,感觉障碍因椎间盘突出平面不同而表现各异,
3.旁中央型
除有侧方型症状和体征外,尚有不同程度单侧脊髓受压症状,即Brown-Sequard综合征,常因发生剧烈的根性疼痛而掩盖了脊髓压迫症,

急性颈椎间盘突出症治疗
本病以非手术疗法为主,若出现脊髓压迫症状,则应尽早行手术治疗,
1.非手术疗法
非手术疗法为本病的基本疗法,不仅适用于轻型病例,而且也是手术疗法的术前准备与术后康复的保障,主要包括以下内容:
（1）颈椎牵引 可采取坐位或卧位,用四头带（Glisson氏带）牵引,在牵引过程中如有不良或不适反应,应暂停牵引,牵引疗法主要适用于侧方型颈椎间盘突出症,对中央型颈椎间盘突出症亦可选用,但在牵引过程中,如果锥体束症状加重,应及早手术,此外,在牵引过程中,切忌使头颈过度前屈,此种体位有可能会加重后突的髓核对脊髓前中央动脉的压迫,使病情恶化,在牵引的全过程中,应密切观察病情变化,并随时调整力线和重量等,
（2）围颈保护 用一般的简易围颈保护即可限制颈部过度活动,并能增加颈部的支撑作用和减轻椎间隙内的压力,重症型而又需要起床活动者,可选用带牵引的颈围支具,对颈部牵引后症状缓解及手术后恢复期的病例,亦需用颈围保护,以有利于病情恢复,
（3）理疗和按摩 在常用的理疗方法中,蜡疗和醋离子透入法疗效较好,对轻型病例可以选用,在选择按摩疗法时应注意,手法推拿虽对一部分病例有效,但如操作不当,或病理改变特殊,反而可能加重症状,甚至引起瘫痪,因此,选用时一定要慎重,
（4）药物治疗 可适当应用抗炎、镇痛药物,如双氯芬酸（扶他林）、双氯芬酸钠/米索前列醇（奥湿克）等,对缓解病情有一定作用；此外,复方丹参制剂具有活血化淤作用,亦可服用,对症状明显者,可选择静脉滴注方式,较之口服更为有效,
2.手术疗法
对反复发作,经非手术治疗无效,或是出现脊髓压迫症状者,应及早行手术治疗,手术方式包括传统的前路减压固定融合,或前路突出髓核摘除、人工颈椎间盘置换术,最近又出现了微创经皮内镜技术下的突出髓核摘除术等新技术,目前仍以颈前路减压、摘除突出椎间盘及椎体间植骨融合术为主,对合并有椎管狭窄的病例,再行颈后路椎管扩大减压术,