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急性肾小管坏死病因
急性肾小管坏死的病因主要有急性肾缺血、急性肾毒性损害、血管内溶血、某些感染引等,有时肾缺血、肾毒性损害等因素可同时存在,
急性肾缺血是ATN最常见的类型,大中手术过程中或手术后大量出血、各种原因休克与休克纠正后、体外循环心脏复苏、同种肾移植恢复肾血液循环和心脏复苏等都属于肾缺血再灌注的病况,故一般说来缺血型急肾衰较其他类型ATN更为严重,
肾毒性损害主要为外源性肾毒性,如药物、重金属和化学毒物及生物毒等,引起ATN的常见药物为造影剂、氨基糖甙类抗生素如庆大霉素、卡那和丁胺卡那霉素、多粘菌素B、磺胺类药物、二性霉素等,重金属类肾毒物如汞、镉、砷、铀、铬、锂、铋、铅和铂等,工业毒物如氰化物、四氯化碳、甲醇、甲苯和氯仿等,生物毒素有青鱼胆、蛇咬伤、毒蕈、蜂毒等,感染性疾病如流行性出血热、钩端螺旋体病等引起ATN,挤压、创伤和非创伤横纹肌裂解,引起大量肌红蛋白沉积肾小管,造成肾脏损害,
急性肾小管坏死临床表现
典型的ATN分为少尿期、多尿期和肾功能恢复期三个阶段,非少尿性ARF可无明显的少尿期和多尿期,少尿性ARF的少尿期、多尿期、恢复期时间的长短也不尽相同,
1.少尿期
每日尿量少于400ml称为少尿,ATN时很少出现绝对无尿,如果出现绝对无尿,则多为完全性尿路梗阻、急进性肾小球肾炎和急性肾皮质坏死,少尿期的持续时间由2～3天至2～4周,少尿期一般不超过1个月；如果超过1个月,则多说明ATN极为严重,肾功能难以恢复,或引起ATN的病因更为复杂,
水、电解质紊乱及代谢性酸中毒十分突出,水潴留主要是由于肾脏不能排泄水分及入液量较多所至,表现为全身水肿、脑水肿、高血压、充血性心力衰竭和肺水肿,充血性心力衰竭和肺水肿是少尿期病人死亡的主要原因之一,低钠血症（血钠5.5mEq/L）,是少尿期死亡的重要原因之一,其他如高磷血症、低钙血症和代谢性酸中毒也较常见,
ATN少尿期的另一主要表现,是氮质血症及其相关的各系统损害,ATN时体内蛋白质代谢产物发生排出障碍,在体内蓄积,导致氮质血症或尿毒症,肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）本身并非主要的尿毒症毒素,但是它们是体内毒素蓄积的主要指标,一般来说其血浓度与尿毒症的严重程度相一致,在高分解代谢的病人血尿素氮升高的速度在30mg/dl/日以上,
严重ATN出现尿毒症时,全身各系统的临床表现及并发症主要累及消化系统、心血管系统、呼吸系统、神经系统等,
