脑外伤术后如何康复
女 | 45岁
2018-09-24
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问题描述：由于一次车祸导致脑外伤和左手骨折,经过抢救生存下来,做了开颅手术,两小脑不对称,左脑有挫裂伤,脑内有积液,左眼只能挣开一点,但她说看不清,右眼能看见,检查说视网膜没问题,做完手术后人就清醒过来了,现在已经住院半个月了,术后几天由于脑袋水肿,家人细心照料,但10天过去了,人还是不精神,就转院去了更好的医院,但还是脑外科,无多大作用,现在主要饮食是鱼头汤、排骨汤、中药、牛奶、香蕉、苹果,由于左手还没动手术,现在人还躺在床上,问她问题,有时不理人,有时只会点头和摇头,认识人,不能交谈,但开口说话只会说三件事:1,左手痛,2帮我擦眼睛,3要拉大便,把我扶起来,说话语无伦次,家人非常担心,有时闹一个晚上说要把她扶去厕所,但她现在似乎不理解我们,像是一个没有思想的人,母亲一直是我们最挚爱的人,她曾是一家之主,家人非常非常担心,所以我就过来提问,她现在是什么状况?如何能让康复?我们现在该怎么做?
回答
康复治疗 :（一）康复目标 （二）制定康复计划的原则
颅脑损伤引起的功能障碍是多种多样的,各患者之间的差异很大,因此治疗计划应因人而异,颅脑损伤的康复是长期的,损伤后躯体方面的障碍在1年内大多已经稳定,但认知、行为和社会心理方面的问题往往持续很长,因此应制定长期康复的目标,如同时有行为、情绪、认知方面的障碍,必须首先处理,否则患者可能抗拒、抵制、消极对待康复治疗,或因注意力、记忆力差而使许多再训练的方法不能生效,认知的康复是长期的,必须教会患者家属一些能长期在家进行训练的实用方法,
（三）常见功能障碍的处理
1. 急性期的处理 必要的药物和手术治疗,加强营养；被动活动,预防关节僵硬；预防压疮、深静脉血栓形成；利用反射抑制模式矫正异常姿势,
2. 认知障碍的康复治疗 在国外已广泛应用计算机进行认知的康复,但在我国还未普及,下面介绍一些简单实用、无论在医院还是在患者回家后都可进行的康复方法,
⑴注意力和集中力的训练
①猜测游戏:取两个透明玻璃杯和一个弹球,让患者注视术者将一个杯覆扣在弹球上,并指出有弹球的杯子,反复数次,无误后改用两个不透明的杯子,操作同上,反复数次,成功后改用更多的杯子或更多不同颜色的球,扣上后让患者分别指出有各种颜色弹球的杯子,移动杯子后再问,
②删除作业:在一张白纸上写几个大写的汉语拼音字母如（亦可用数字、图形）,让患者用铅笔删除术者指定的字母,如B,再改写字母的顺序和规定要删的字母,反复进行数次,成功后增加字母的行数和难度,
③时间感:要求患者按术者命令启动秒表,并于10秒钟时停止秒表,然后将时间逐渐延长至1分钟,当误差小于1~2秒时,改为不让患者看表,启动后让他心算到10秒时停止,然后将时间延长,到2分钟时停止,每10秒的误差不得超过1.5秒,达到要求后改为一边与患者交谈,一边让患者进行上述训练,使患者尽量控制自己不因交谈而分散注意力,
④作业疗法:编织、木工、拼图练习等,
⑵记忆的训练
①视觉记忆:先将3~5张绘有日常用品的图片卡放在患者面前,告诉患者每卡可以看5秒,然后将卡收去,让患者用笔写下所看到的物品的名称,反复数次,成功后增加卡的数目,
②编故事法:把要记忆的内容按自己的习惯和爱好编成一个小故事,有助于记忆,
③作业疗法:木工、粘土作业、镶嵌、投箭等,在日常生活中应采用下述的方法:
①建立恒定的每日活动常规,让患者不断地重复和练习；
②耐心细声地向患者提问和下命令；
③从简单到复杂进行练习,将整个练习分解成若干小部,先一小部一小部地训练,成功后再逐步联合；
④利用视、听、触、嗅和运动等多种感觉输入来配合训练；
⑤每次训练时间要短,记忆正确时要及时频繁地给以奖励；
⑥让患者分清重点,先记住最必须的事,不去记忆一些无关的琐事,
⑶思维的训练
思维包括推理、分析、综合、比较、抽象、概括等多种过程,而这些过程往往表现于人类对问题的解决中,下面介绍一些推理和解决问题能力的训练方法,
①指出报纸中的消息:取一张当地的报纸,首先问患者有关报纸首页的信息如大标题、日期、报纸的名称名称等,如回答无误,再要他指出报纸中的专栏如体育、商业、分类广告等,回答无误后,再训练他寻找特殊的消息,如可问他两个球队比赛的比分如何?某电影院上映的电影如何?回答无误后,再训练他寻找一些需要他作出决定的消息,
②排列数字:给患者三张数字卡,让他由小到大将期排列,然后每次再给他一张卡,让他根据期数字的大小插进已排好的三张卡之间,正确无误后,再给他几个数字卡,问他其中有什么共同之处,如有那些是奇数或偶数、那些可以互为倍数等?
③分类:让患者将多项物品名称按物品用途分类、配对等,
④作业疗法:图画合成、木工等, 训练是多种多样的,也并非一天内就把某训练中的所以步骤都完成,训练无需特殊用品,出院后在家中还可继续进行,因此对患者家属亦应进行训练,让他们也掌握训练方法,
（4）环境的改良
患者出院回家或重返工作岗位后,如仍遗留有认知功能障碍,环境的改良可能是最有效的康复策略,在注意力训练方面,使患者处于安静的环境中,如关掉收音机和电视机,减少噪音的干扰,若这点做不到,可使用耳塞,简短而明确的指令也有助于患者,对记忆受损的最好方法,是使用能代偿其记忆的辅助器具,例如可教会患者依靠墙上的日历、闹钟和计时器来安排工作行程,在工作场所贴上工作清单,将常用的工具放在最容易见到和拿到的地方,
3. 行为障碍的康复 对发作性失控和额叶攻击,可用药物治疗和正惩罚法行为治疗,对负性行为障碍,采用行为疗法,如负惩罚法、成型法、代币法等,也可以进行作业治疗,消除攻击性情感,
4. 言语障碍和运动障碍的康复
颅脑外伤手术后经常会出现性格的变化,需要经过长时间的恢复才行,不会很快好转的,要精心照顾她,等颅脑稳定后再处理左手的情况,另外,如果恢复的好,过一段时间可以行高压氧治疗,
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