气管切开术
女 | 45岁
2018-09-25
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问题描述：我岳母10月8日早6点突发脑出血,期间3次手术（1次引流,2次开颅,其中第二次据检查说是再次出血）,截至目前已经130余天,仍然未能脱离呼吸机,病人眼皮可以眨动,头部有时可以自己动,两眼有时可以半睁,无光反应,无意识,但不舒服或排便时脸部有难受表情,捏脚趾时腿部有上抬动作,目前心率90-120左右,瞳孔时大时小,最小时和正常人一样,血压90-160,但均不稳定,病人现在无并发症,电解质、生化、血分析、肾功能等化验均正常,从表面来看头部应该已经消肿,甘露醇已停止使用,平时只进行必要的输液,1月份时,试过脱离呼吸机,将氧气直接送入气管,坚持1天,后因吸痰导致呼吸困难重新上呼吸机,另:病人长期得了高血压,糖尿病,主治诊断患者丘脑出血,压迫脑干,存活希望渺茫,即使生存也是植物生存,
回答
现在用呼吸机维持呼吸,想撤机,可以先用SIMV＋（同步间歇指令通气）在过渡到 SPON（自主呼吸适应性通气） 根据呼吸及血气分析参数,尝试停机,我们这里一般都用cpap模式,spon模式是简单的自主呼吸模式,病人的自主呼吸,给她一个压力支持,如果指标好,可如前所述,试停机,气管插管堵管我都用医用胶布封口,试堵管
这种情况属于脑干出血压迫生命中枢（位于脑干部位的神经主管心跳与呼吸）,
指导意见:
是否能够苏醒,关键看两点,一是出血是否完全停止,也就是说压迫物是否解除,脑压恢复稳定正常是判定指标,二是受压迫神经能否完全恢复,损伤是否是可逆的,通过仪器扫描如脑电图、核磁或者传统判断具体指标,
呼吸机基本可以撤除,但是随时有发生并发症,特别是应久卧导致的肺内感染（还有糖尿病因素）,即使有呼吸机也会有危险,
站在患者角度考虑,给出以下建议:1是停用呼吸机.2熟练掌握吸痰操作,避免吸痰过深引起呼吸困难,通过吸痰可以刺激患者发生咳嗽反射.3注意控制血糖.4家属保持乐观情绪,正确面对死亡,
