低渗性脱水
男 | 48岁
2018-09-25
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问题描述：性别:男 年龄:48 体重52kg,患肠梗阻反复呕吐7天,病人表现为:不口渴、尿少、眼窝下陷、脉速、腹软、四肢软弱,血压90／70mmHg、HCO3-＝30mmol/L、pH7.5,K+2.8mmol／L,Na+125mmol／L,怎么办? 请给出初步诊断、制定补液计划,
回答
积极治疗病因外,首先要补充血容量,针对缺钠多于缺水的特点,采用含盐溶液或高渗盐水静脉滴注,以纠正体液的低渗状态和补充血容量,
1、轻度和中度缺钠 根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量,例如,体重60kg的病人,测定血清钠为135mmol/L,则估计每公斤体重丧失氯化钠0.5g,共缺钠盐30g,一般可先补给一半,即15g,再加上钠的日需要量4.5g,共19.5g,可通过静脉滴注5%葡萄糖盐水约2000ml来完成,此外,还应给日需要液体量2000ml,并根据缺水程度,再适当增加一些补液量,其余一半的钠,可在第二日补给,
2、重度缺钠 对出现休克者,应先补足血容量,以改善微循环和组织器官的灌流,晶体液补充用量也要多,可先给5%氯化钠溶液200～300ml,尽快纠正血钠过低,恢复细胞外液量和渗透压,使水从水肿的细胞内外移,以后再根据病情继续给高渗盐水或等渗盐水,
一般可按下列公式计算需要补充的钠盐量:
需补充的钠盐量（mmol）=[血钠正常值（mmol/L）- 血钠测得值（mmol/L）]
×体重（kg）×0.6(女性为0.5)
例如体重50公斤的女性病人,测得血钠为118,则需补充的钠盐量=（142-118）×50×0.5=600mmol,按17mmol/Na+=1g钠盐计算,则600mmol钠约为35g 氯化钠,当天应补给需补充钠盐量的一半（17.5 g ）和日需要量(4.5g)共计22g,可先输给3%氯化钠溶液约430ml,再补给等渗盐水约1000ml,然后可测定血清钠再作进一步治疗时的参考,
