局部游走性红斑
女 | 22岁
2018-09-26
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问题描述：病史:在两年前,发现膝盖后侧有一长径约7厘米,短径约4厘米的红斑,边缘清楚,边缘稍隆起,不疼不痒,偶尔会有瘙痒,大概4个月后,从中心开始褪为正常颜色,周围未褪色的部分渐渐变灰暗,整体大概自出现后7~8月后会完全消退,在消退3个月后,在腹股沟又有一大概同样大小的红斑,中间是正常的,其余与之前的类似,6~7个月后消退,大概1年后,也就是今年2月,又在左颈后部出现一个2~3厘米的红斑,与之前的类似,
回答
对皮肤损害（多发性游走性红斑）和内脏病变的治疗基本相同,抗生素的疗效十分显著,多西环素、阿莫西林或头孢呋辛口服,头孢三嗪或青霉素G静脉注射均可酌情选用（8岁以下儿童不宜用多西环素）,口服药疗程为21~30d,静脉给药疗程为14~21d,如能在被蜱叮咬后72h之内口服多西环素（200mg）可减少发生Lyme病的机会,上述药物也能控制严重并发症的发生（如心肌炎、复发性关节炎和脑膜脑炎）,泼尼松对脑膜炎有效,抗疟药可缓解慢性关节炎症状,红霉素对本病无效,
与治疗其他螺旋体病相似,在本病用药之初（24h内）部分患者（15%）可出现吉海（Jarisch-Herxheimer）反应,全身反应似流感样,包括发热、怕冷、全身不适、头痛、肌肉骨骼痛、恶心、心悸等,此反应还可致孕妇早产或胎儿宫内窒息,应给予必要的医疗监护和处理,但不应就此不治疗或推迟治疗,预防方法可由小剂量开始治疗；也可在疗前给予短疗程泼尼松,每日20mg,分2次口服,持续3d；但目前不主张预防性用药,一旦发生此反应时,应对症处理,必要时住院治疗,
