老年高脂血症

（一）发病原因

1.家族性

亦称原发性,多为遗传,由酶的异常引起,目前病因不明确,

2.继发性

动脉粥样硬化,糖尿病,黏液性水肿,肾病综合征,胰腺炎,肝胆疾病,酒精中毒等,

（二）发病机制

某种脂蛋白产生过多或转化,可不同程度地影响CE和TG,世界卫生组织（WHO）根据患者血清脂质的化学分析,外观,超速离心及纸上电泳等分析,可将脂蛋白分为5类:乳糜微粒（CM）,极低密度脂蛋白（VLDL）即前β-脂蛋白,中间密度脂蛋白（IDL）,低密度脂蛋白（LDL）即β-脂蛋白,高密度脂蛋白（HDL）即α-脂蛋白；漂浮β-脂蛋白,又称“阔β-（β-VLDL）”,正常人CE一部分来自富含胆固醇的食物,如蛋黄,奶油,脑,内脏（特别是肝）属外源性,另一部分是体内自身合成,属内源性,90%由肝及肠黏膜合成,血浆TG以食物中摄取为外源性,存在CM中,在肝内由糖类等合成为内源性,存在VLDL中,如高脂饮食后血中CM增高,出现奶油状血浆,产生外源性高TG血症,高热量饮食,肥胖,酒精刺激等,VLDL产生过多,肝脏合成与释放甘油酯超过廓清速度或廓清相对过缓时,血中TG积聚,产生内源性高TG血症,老年人脂代谢异常,多因肥胖,饮酒,服用抗高血压药物,饮食和高胰岛素血症时发生,

1.饮食疗法

饮食控制是治疗血脂异常的基础,特别是糖尿病和肥胖病人,脂肪热量应占总热量的10%～30%,其中饱和脂肪酸≤10%,单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸各占10%,CE含量应<300mg/d,碳水化合物占总热量的50%～60%,同时补充维生素E,以免体内过氧化脂质生成增加,高纤维饮食,各种豆类及其制品也具有降低血脂的作用,

2.运动与戒烟

适当运动,利于降低体重,改善OGTT异常,

3.病因治疗

明确病因,对因治疗,

4.药物治疗

轻度高脂血症不用降脂药物,饮食控制,运动和原发病治疗3个月,效果差者,可加服血脂调节剂,

（1）考来烯胺（消胆胺）:又名降脂树脂1号,不溶于水,肠道不吸收,能使LDL和CE降低,糖尿病患者不宜用,高纤维饮食或配用缓泻剂,可避免胃肠道不良反应,剂量为16～24g/d,分次口服,

（2）苯氧乙酸衍生物:

①氯贝丁酯（安妥明）:能降低血浆TG 20%～40%,有抗凝作用,可出现一过性转氨酶升高及胃肠道反应,长期服用可促使胆石形成及升高血糖,临床很少用,多选用其他衍生物,

②非诺贝特:降低血TG,副作用较轻,剂量为0.3～0.6g/d,分次口服,

③苯扎贝特:可使血浆CE下降20%～25%,TG下降40%～50%,适用于合并糖尿病者,剂量为0.6g/d,3次/d口服,

④吉非贝齐（诺衡）:原发性高脂血症的TG可下降70%,适用血浆高TG血症（Ⅱb和Ⅳ型）,肝肾功能不全慎用,剂量为0.6～1.2g/d,2～3次/d口服,

（3）HMG-COA还原酶抑制药:洛伐他汀（美降脂）和辛伐他汀（舒降脂）对血糖无影响,对DN安全有效,剂量为,0.02～0.08g/d分次或晚餐时顿服,

（4） 普罗布考（丙丁酚）:抑制肝内合成CE,促进其排泄并抑制其从食物中的吸收,激活LPL活性,剂量为1g/d,分2次服用,

（5）烟酸:抑制脂肪组织脂解和VLDL合成,抑制肝内合成CE,易诱发溃疡病,升高血尿酸,增加胰岛素抵抗,

（6）联合用药:小剂量联合用药可增加药物疗效,减少副作用,

5.特殊治疗

（1）血浆净化疗法:将血浆中LDL通过仪器定期净化,去掉LDL再送回体内,感染可危及生命,

（2）手术治疗:纯合子家族性高脂血症患者,可先施行门-腔静脉吻合术后再服血脂调节剂,有一定疗效,对老年患者有待研究,