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老年人厌氧菌性肺炎临床表现差异较大,少数为急性病程,多数为隐匿起病,
1.典型表现 ①吸入性肺炎:均有原发病和误吸病史,起病急骤,突然畏寒高热,体温达39℃以上,伴咳嗽、咳黏液或黏液脓痰,咳恶臭痰虽为厌氧菌感染的特征,但文献报道本病咳恶臭痰仅占37.8%,因此,脓痰不臭亦不能排除厌氧菌感染的可能性,炎症累及胸膜可引起胸痛,随着病变范围扩大,出现进行性呼吸困难,中毒症状严重者可伴有恶心、呕吐、腹胀和腹泻,体征:病变较小者,可无异常体征,病变范围大,可有发绀、鼻翼扇动和呼吸困难,肺部听诊呈浊音或实音,听诊呼吸音减低,有时可闻及啰音,②坏死性肺炎:本病特点是形成许多直径在2cm以下的脓肿和坏死,严重者迅速蔓延使肺实质产生大片坏死和脱落,甚至形成肺脓肿,约75%患者有误吸病史,患者病情较重,体温高达40℃,咳嗽剧烈,咳痰量多,61%患者咳恶臭痰,肺脓肿时,咳出大量脓臭痰,每天可达数百毫升,患者有气急、发绀,肺部检查多数听诊呈浊音,呼吸音减弱,病死率较高,慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血,常呈贫血、消瘦等慢性消耗状态,体检时可见患侧胸部略塌陷,叩诊呈浊音,呼吸音减低,血行播散性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状,经数天至2周后才出现肺部症状,如咳嗽、咳痰等,通常痰量不多,极少咯血,体征大多阴性,③脓胸:起病缓慢,常于发病1周至几周后症状才明显,热度较高,可达40℃,热期较长,半数病例体重明显下降,如系肺脓肿继发,咳嗽明显,咳大量脓痰,如系膈下脓肿直接蔓延,干咳、胸痛明显,脓胸的分泌物为脓性、恶臭、黏稠,形成许多小脓腔,较难吸出,
2.非典型表现 起病隐匿,症状多不典型,常无发热、咳嗽、咳痰、胸痛症状,较常见的症状有:呼吸频率增加、呼吸急促以及周身不适、体重减轻、食欲减退、倦怠、急性意识模糊、精神萎靡等全身中毒症状,也可出现基础疾病的突然恶化,或疾病恢复缓慢,例如:心衰在治疗中复发或加重,少数病人以胃肠道症状较为突出,常表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、厌食、消化不良等,与呼吸道症状伴随发生,体征:典型实变体征少,半数患者在肺部听不到啰音,1/4患者肺部无异常听诊,即使听到啰音,也易与慢支炎、心力衰竭相混淆,
