老年人无症状性心肌缺血
女 | 68岁
2018-09-27
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问题描述：男,22,家族无心脏病史,我也没有三高,血压正常,身高170,体重80kg,不吸烟,不喝酒,每天散步2小时,做过静态心电图,心脏彩超,心肌酶谱,胸透,b超均正常,几天前因被吵闹没睡好,起床后有胸闷感,运动平板实验阳性,但当时做完后胸闷感消失,反感到身体舒适,是否无症状性心肌缺血?
回答
对冠心病的治疗要树立心肌缺血总负荷的概念只要有心肌缺血无论有无症状均应积极治疗目的在于消除心肌缺血而不是限于缓解症状治疗措施可从减少心肌耗氧和解除冠脉痉挛两方面加以考虑 1.控制易患因素 有效的控制糖尿病高血压病高凝状态及高脂血症戒烟酒合理饮食对防治SMI是至关重要的 2.抗心肌缺血药物 治疗心绞痛的各种药物对SMI都有效β阻滞药对心肌耗氧增加(发作前心率增快和血压升高)所致的SMI最有效尤其是控制午前发病者疗效更突出扩血管剂对冠脉痉挛所致者有较好的效果在钙拮抗药中硝苯地平(硝苯吡啶)因作用时间短和增加心率疗效较差多用地尔硫卓(硫氮唑酮)和氨氯地平硝酸盐类对SMI很有效但易发生耐受性主张用硝酸盐类不过夜以保证数小时的无硝酸盐类的间歇期由于老年人SMI在夜间发作也有一定的频变可以白天用硝酸盐类晚间用钙拮抗药若由心肌耗氧增加和冠脉痉挛所致的混合性心肌缺血者应联合用药如氨氯地平和阿替洛尔合用的疗效明显优于单独用药SMI高峰多发生于晨起后数小时内短效制剂应在病人晨醒后立即服用长效制剂应在晚上临睡前使用有利于控制SMI的发作 3.介入手术治疗 药物疗效欠佳者应行冠脉造影了解病变程度和范围以便选择冠脉搭桥术冠脉成形术或其他方法治疗
