老年人低钙血症

正常人血清总钙量相当恒定,为2.25～2.75mmol/L,儿童偏高,血浆和体液中的钙主要以结合钙和游离钙2种方式存在,前者主要与清蛋白结合,少量与有机酸结合,如枸橼酸钙、乳酸钙、磷酸钙等,游离钙与结合钙不断交换处于动态平衡,它主要受pH的影响,酸血症时游离钙(Ca2+)增多而碱血症时相反,此外血钙与血磷浓度之间维持一定乘积,即[Ca]×[P]=350～400mg/L,只有游离钙才真正具有钙的生理功能,血清钙低于2.2mmol/L者,称低钙血症,

发病原因
维生素D和钙缺乏是老年人低钙血症最常见的原因,引起低钙血症的其他常见原因有:①甲状旁腺功能减退(甲旁减),②假性甲状旁腺功能减退(假甲旁减),③慢性肾衰竭,④急性胰腺炎,⑤慢性腹泻和小肠吸收不良综合征等,其中,甲旁减的病因还可归结为以下3类:遗传性、获得性和低镁血症,
1.遗传性甲状旁腺功能减退 又分为以下3种情况:
(1)特发性甲状旁腺功能减退:因PTH持续性分泌障碍,主要由PTH基因突变导致FTH合成和分泌受抑制或自身免疫造成的腺体破坏所致,
(2)甲状旁腺先天性发育不全:极为罕见,若伴有胸腺发育缺陷,则称为DiGeorge综合征,
(3)假性甲状旁腺功能减退:因PTH功能障碍,表现在靶器官对PTH抵抗,至少有2种类型:Ⅰa和Ⅰb型,Ⅰa型属常染色体显性遗传,可能与编码Gs蛋白基因突变有关,限制了cAMP对PTH的正常反应;Ⅰb型可能为PTH受体缺陷所致,但仍未被证实,
2.获得性甲状旁腺功能减退 主要因颈部手术或放射性治疗所导致,亦可因血色病而引起,可表现为暂时性或永久性甲状旁腺功能减退,
3.低镁血症 低镁血症不仅可以抑制PTH分泌,而且可以影响其功能,因此可引起甲状旁腺功能减退,镁替代治疗可纠正这一缺陷,因此这种甲状旁腺功能减退症是可逆的,