回答
胃十二指肠溃疡出血,是上消化道大出血中最常见的原因,约占50%以上,病人有呕血、柏油样黑便,引起红细胞、血红蛋白和血细胞比容明显下降,脉率加快,血压下降,出现休克前期症状或休克状态,治疗原则是补充血容量,防治失血性休克,尽快明确出血部位并采取有效止血措施,
治疗
治疗原则是补充血容量,防治失血性休克,尽快明确出血部位并采取有效止血措施,
1.抗失血性休克治疗,补充血容量建立可靠畅通的静脉通道,快速滴注平衡盐溶液,严密观察血压、脉搏、尿量和周围循环状况,并判断失血量指导补液和输血及血浆代用品,
2.留置鼻胃管用生理盐水冲洗胃腔,动态观察出血情况,可经胃管注入200毫升含8毫克去甲肾上腺素的生理盐水溶液,每4～6小时一次,
3.施行内镜下电凝、激光灼凝、注射或喷洒药物等局部止血措施,检查前必须纠正病人的低血容量状态,
4.静脉或肌注止血、制酸、生长抑素等药物,
5.约10%的病人需急症手术止血,手术指征为:①出血速度快,短期内发生休克,或较短时间内要输入较大量血液方能维持血压和血细胞比容者；②年龄在60岁以上伴动脉硬化症者自行止血机会小,对再出血耐受差,应及早手术；③近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻；④纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血,或溃疡底部血管显露再出血危险很大,急诊手术应争取在出血48小时内进行,
手术方法有:①包括溃疡在内的胃大部切除术,如术前未经内镜定位,术中可切开胃前壁,明确出血溃疡的部位,缝扎止血同时检查是否有其他出血性病灶,②对十二指肠后壁穿透性溃疡出血,先切开十二指肠前壁,贯穿缝扎溃疡底的出血动脉,再行选择性迷走神经切断加胃窦切除或幽门成形术,或作旷置溃疡的毕II式胃大部切除术外加胃十二指肠动脉、胰十二指肠上动脉结扎,③重症病人难以耐受较长手术时间者,可采用溃疡底部贯穿缝扎止血方法,
