回答
用药治疗
老年结核的治疗与其他年龄组相同,仍应遵循“早期、联合、适量、规律、全程”这5条原则,
可选用的抗结核药物有:异烟肼(INH)300mg/d,利福平(RFP)450～600mg/d,乙胺丁醇(EMB)750mg/d,均可清晨一次顿服,初治轻型病例可选用异烟肼(INH) 利福平(RFP),但该两药联用可增加对肝脏的毒性反应,既往有肝功异常者可选用异烟肼(INH) 乙胺丁醇(EMB),重症结核病例开始时可3药合用,以强化治疗,2个月后改用2药合用,疗程至少要9个月,链霉素因肾毒性和对听神经有损害,老年患者应慎用,一般限用于严重病例,剂量减为0.5～0.75g/d,常规加服维生素B6 (吡哆醇)以预防异烟肼引起的末梢神经炎,老年结核复治病例多,因而耐药病例也多,凡是复治病例,治疗前必须作药物敏感试验,在药物敏感试验未汇报之前,可依据以往用药史,先采用预定化疗方案治疗,初始强化治疗阶段一般应3药或4药联用,如异烟肼( 利福平() 乙胺丁醇或加吡嗪酰胺(),这样至少可以包括两种结核菌敏感药物,直至药敏试验报告结果后再酌情调整,
老年人坚持正规用药率低,依从性差,不能严格遵守医嘱治疗,并经常错误用药,间断用药,未满疗程中断用药,如此不规律的自服药治疗,常导致治疗效果差或治疗失败,需对治疗严格管理,最好采用住院治疗或门诊加强监督化疗,实施直视下短程化疗(,是治愈老年肺结核的重要保障,老年人应用抗结核药物容易发生毒副作用, AB等于1972～1980年间对433例老年结核的治疗进行前瞻性研究,结果因药物副作用而必须改变治疗方案的发生率随年龄而增加,65岁以上患者的发生率达40%,药物引起白细胞减少,异烟肼引起肝炎,利福平导致胃肠道反应在老年人均有较高的发生率,老年人还因患有其他疾病而应用多种药物,因此药物间的相互影响和作用也应仔细观察(表2),尤其是利福平,可通过肝氧化酶系统的诱导加速其他药物的代谢,如强心苷、香豆素类抗凝药等,当与利福平联用时可能需要调整剂量,
为了及早发现药物副作用,调整化学治疗方案,对所有接受抗结核化疗的老年患者应定期检查肝功能(转氨酶和胆红素)、血肌酐、尿素氮、血常规和血小板计数,若转氨酶升高达正常值上限的3～5倍或出现厌食、恶心、呕吐症状,应停用异烟肼和利福平,待症状和酶学指标恢复正常后,再以较低剂量分别给予,
