肾静脉血栓形成

肾静脉血栓形成是指肾静脉主干和(或)分支内血栓形成,导致肾静脉部分或全部阻塞而引起一系列病理改变和临床表现,肾静脉血栓可发生于单侧或双侧,发生部位有主干单个分支或多个分支也可与其他脏器血管的血栓形成同时并存,急性肾静脉主干血栓可并发急性肾功能衰竭,慢性肾静脉血栓的表现多不明显因有充分时间形成侧支循环以改善肾静脉回流绝大多数肾功能不全是可逆性的

肾静脉血栓确诊后,应尽快给予抗凝或溶栓疗法以阻止血栓扩散争取溶解血栓,尽快促使静脉回流恢复,对于急性血栓形成患者,溶栓治疗可能取得显著效果,而对于慢性血栓形成者,长期抗凝治疗也能防止和减少血栓扩散和新的血栓形成以改善肾功能和减少并发症发生, 1.溶栓疗法溶栓疗法即激活纤溶酶原,溶解纤维蛋白,使血栓溶解消散,对部分血栓形成后发生自溶的病人也可起加速血栓溶解和预防再发的作用,常用的溶栓剂有:
(1)尿激酶:剂量为20万～40万U加入5%葡萄糖液100ml中,半小时内滴完,10万U/h维持静脉滴注24～72h,后改用肝素静滴,2次/d,共用7～10天
(2)链激酶:用法与尿激酶相同但有过敏反应,如既往未用过链激酶者应先做过敏试验,
(3)阿替普酶(组织纤溶酶原激活剂t-PA):是位于血管内和组织中的丝氨酸蛋白酶,为天然的血栓选择性纤溶酶原激活剂对全身性纤维溶解系统的影响较小,可能比前者更安全有效但价格昂贵临床尚未能普及,
穿刺插管行病肾静脉局部溶栓的临床经验不多静脉插管注药,局部药物浓度难以保证,因而确切效果有待进一步观察有报道肾动脉内注药治疗肾静脉栓塞取得良好效果肾动脉内用药可能比静注用药更有针对性,值得临床进一步验证和应用,
2.抗凝治疗对于慢性血栓形成或急性血栓栓塞病人溶栓治疗后给予较长时间的静脉用药抗凝治疗及长期口服抗凝疗法是十分必要的常用药有:
(1)肝素:肝素作用于凝血过程中多个环节主要是通过增强血浆中抗凝血酶Ⅲ活性而抑制凝血酶及其他凝血因子阻止纤维蛋白原转化为纤维蛋白并使纤维蛋白稳定因子失活从而阻碍形成稳定的血凝块,可用于防止血栓形成和蔓延,但对已经形成的血凝块的溶解作用不大主要用于急性的动、静脉栓塞溶栓治疗后的维持巩固治疗,一般用量为100U/kg,每12小时静脉注射或皮下注射1次,
(2)口服抗凝药:
①双香豆素类:(如华法林warfarin)该类药物通过与维生素K竞争使依赖维生素K参与的凝血因子合成障碍而起抗凝作用,用药剂量须个体化,从2～15mg不等用药过程须监测凝血酶原时间,过量时可给予维生素K拮抗治疗
②小剂量阿司匹林或噻氯匹定(力抗栓):为抗血小板聚集药物对于不能去除病因的血栓病患者长期抗凝治疗可以选用以上口服制剂,
3.手术治疗使用手术摘除血栓的效果尚不肯定目前临床并不做为常规治疗,肾内小静脉血栓形成的临床表现一般不明显,对肾功能损害不严重,不是手术的适应证急性肾静脉主干血栓致肾功能衰竭而内科治疗无效者为了挽救生命可以试行手术治疗,但风险可能较大,