外伤性膈疝

外伤性膈疝发病原因
引起膈肌破裂的原因是多种多样的,通常分为直接损伤和间接损伤两大类,
1.直接穿透性损伤 锐器、枪弹等直接穿透膈肌,在胸腹腔压力差的作用下,腹腔脏器由膈肌裂口疝入胸腔,
(1)锐器刺伤:平时多见于锐器(如尖刀等)直接穿透膈肌,
(2)枪弹伤:战时多见于弹丸、弹片伤等膈肌穿透性损伤,
(3)医源性膈肌损伤:多系操作不当所致,包括:①手术操作失误引起损伤,如行低位胸腔闭式引流手术,术者经验不足,可经肋间切口直接切伤膈肌,②经膈肌手术,术中膈肌缝合修补不严密、线结脱落或术后裂开可导致膈疝发生,③胸腔引流治疗并发膈肌损伤,如胸腔引流管过硬并直接放置在膈肌上,长时间压迫或引流管刺激、腐蚀引起膈肌糜烂等,
(4)其他伤:牛角穿入胸壁并直接穿透膈肌或器械损伤等穿透膈肌,
2.间接损伤 胸部和腹部严重的闭合性损伤,可引起胸、腹腔之间的压力差瞬间剧变,致使膈肌裂伤而发生膈疝,
(1)压迫:建筑物倒塌,胸、腹部受到压迫,或其他挤压伤及爆震伤,致使胸、腹腔之间的压力差骤然间发生急剧变化,导致膈肌破裂,
(2)减速伤:交通事故时飞机、汽车骤然减速,胸腹受冲击、冲撞,
(3)其他:瞬间用力过猛,如用力挑重担,装卸重物、过度举重等,亦可引起胸、腹腔内压力差急剧变化,导致膈肌“自发性”破裂,

外伤性膈疝直接暴力所导致的膈肌破裂多为开放性损伤,膈肌裂口的大小与致伤的因素有关,锐利刀刺伤、子弹穿通伤、煤石、铁屑损伤可发生于平时或战时,裂口大小与致伤物相一致,有学者统计,84%的裂口长度在2cm之内,枪弹伤所致的膈肌破裂,左右两侧大致相近,刀刺伤所致的膈肌破裂则左侧多见,与绝大多数人习惯用右手握武器而易刺伤对方的左侧胸部有关,