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牛皮癣性关节炎性巩膜炎病因
目前认为本病受多基因控制,也受外界因素影响,本病患者有家族史者占11%～30%,提示遗传和环境因素有重要作用,银屑病和PA与组织相容性抗原HLA-B13、HLA-B17、HLA-B27、HLA-BW38、HLA-BW39以及CW6因子有关,HLA-B27与银屑病骶髂关节炎和脊柱炎相关联,与银屑病和银屑病周围关节炎无关联部分病例发病可有免疫异常,血清IgA、IgE升高,IgM降低血清可能有抗IgG抗体,在角层可发现角层自身抗体,银屑病表皮中发现免疫球蛋白和补体C3片段,损害中有抗IgG因子,角化不全核中有ANA,感染(细菌和病毒)、精神紧张、女性内分泌激素、外伤等可能是银屑病的诱发因素,
牛皮癣性关节炎性巩膜炎临床表现
1.眼部表现 银屑病眼征主要有结膜炎和前葡萄膜炎偶尔有巩膜炎和巩膜外层炎,前葡萄膜炎常伴有细粒状KP,前葡萄膜炎的鉴别诊断中要考虑是否有PA的可能性,
(1)巩膜炎:据报道巩膜炎患者的PA发生率为1.44%而PA患者的巩膜炎发生率是1.8%健康搜索,巩膜炎一般在PA活动期后数年发生,虽然弥漫性或结节性前巩膜炎多见,但可有其他各类型的巩膜炎,坏死性前巩膜炎患者可进一步发展为硬化性基质角膜炎,所有巩膜炎的患者必须进行皮肤和指甲的检查,
(2) 巩膜外层炎:PA出现巩膜外层炎也很少见,在PA活动期后数年发生,
2.非眼部表现 PA以皮肤和关节病变为特征,皮肤病变一般比关节病变提早数年发生,但10%的PA患者可同时发生,偶尔关节病变发生在皮肤病变出现之前
皮肤病变多先在肘部出现,以后发生在腿头皮、腹和背部,80%的PA有指甲病变,而在银屑病中仅30%,表现为指甲松离、凹陷、凸起、脱色和呈片段外观,皮肤病变越严重,发生关节炎越多见,PA的关节病变有以下5种类型:①指和趾末端非对称性单关节炎(5%～10%),常伴有关节腊肠样改变和指甲病变；②慢性非对称性单关节炎(50%～70%)同时累及2～3个关节；③与RA类似的慢性对称性多关节炎(15%～25%),但RF呈阴性；④以骶髂关节炎为特征的脊柱关节炎(20%～30%),男性多于女性,且与HLA-B27密切相关；⑤侵蚀性多关节炎,最少见的类型表现为骨质严重破坏畸形和关节僵直的多关节炎性改变,因多个指(趾)骨质破坏而出现“套叠”指,并可出现脊柱强直,和RA相比,PA是不太严重的疾病疼痛和功能障碍不常见,其他少见的病变是淀粉样变性肺尖纤维变性和主动脉功能不全,偶尔出现小血管炎引起的皮肤脓疱病变健康搜索,
