小儿无合并症型肺动脉瓣狭窄
女 | 25岁
2018-09-29
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问题描述：我前段时间做了个彩超,具体内容是:超声所见:LVDd:51mm LVDs:37mm RV:18mm IVS:8mm AAO:38mm LA:26mm RA:30mm PA:22mm LVPW:8mm FS:27% EF:61%1,左室略大,余房,室腔大小正常,升主动脉内径增宽;2,室间隔,左室后壁厚度正常;3,房,室间隔连续完整;4,主动脉瓣发育异常,CDFI示主动脉瓣上五彩血流,CW取样于主动脉瓣上,录得负向湍流频谱,测得最大流速约351mm/s,PG:49mmHg,余瓣膜厚度,弹性及开放幅度正常,取样于二尖瓣下,录得舒张期正向空窗频谱,E峰/A峰＞1超声提示:1,主动脉瓣狭窄(考虑先天性二瓣畸形);2,升主动脉内径增宽;3,左室略大;4,室壁运动未见异常;5,CDFI:主动脉瓣上五彩血流以上就是超声心脏实时显像检查报告的全部内容.也没有什么异样感觉,剧烈运动后有气短头晕的感觉,是在一次检查中发现的,我要紧吗,须进行怎么样治疗.
回答
（一）内科治疗适当避免过度的体力劳动及剧烈运动,预防感染性心内膜炎,定期随访和复查超声心动图.洋地黄类药物可用于心力衰竭患者,使用利尿剂时应注意防止容量不足；砂酸酯类可缓解心绞痛症状.
手术治疗治疗的关键是解除主动脉瓣狭窄,降低跨瓣压力阶差.常采用的手术方法有:①经皮穿刺主动脉瓣球囊分离术.能即刻减小跨瓣压差,增加心排血量和改善症状.适应症为:儿童和青年的先天性主动脉瓣狭窄；不能耐受手术者；重度狭窄危及生命；明显狭窄伴严重左心功能不全的手术前过渡.②直视下主动脉瓣交界分离术.可有效改善血流动力学,手术死亡率低于2%,但10~20年后可继发瓣膜钙化和再狭窄,需再次手术.适用于儿童和青少年先天性主动脉瓣狭窄且无钙化的患者,已出现症状；或虽无症状但左心室流出道狭窄明显；心排血量正常但最大收缩压力阶差超过6.7kPa(50mmHg）；或瓣口面积小于1.0cm2.③人工瓣膜替换术.指征为:重度主动脉瓣狭窄；钙化性主动脉瓣狭窄；主动脉瓣狭窄合并关闭不全.在出现临床症状前施行手术远期疗效较好,手术死亡率较低.即使出现临床症状如心绞痛,晕厥或左心室功能失代偿,亦应尽早施行人工瓣膜替换术.虽然手术危险相对较高,但症状改善和远期效果均比非手术治疗好.明显主动脉瓣狭窄合并冠状动脉病变时,宜同时施行主动脉瓣人工瓣膜替换术和冠状动脉旁路移植术.
