回答
症状分析:
首先:1.应力争明确慢性肾功能衰竭的病因,至少应搞清楚肾脏损害是以肾小球损害为主,还是以肾间质小管病变为主,抑或以肾血管病变突出,以便根据临床特点,治疗有所侧重.
2.应查明促使慢性肾功能衰竭肾功能进行性发展的可逆性因素,如感染,代谢性酸中毒,脱水,心力衰竭,血压降低过快,过低等.
3.应注意寻找加剧慢性肾功能衰竭肾功能进行性减退的某些因素,如高血压,高血脂,高凝状态,高蛋白质饮食摄入,大量蛋白尿等.
治疗措施:有感染因素者应以抗生素积极控制感染.
尿少,水肿明显者可用呋塞米(速尿)40~100mg静注,1/6~8h,或丁尿胺lmg,1/6~8h.但禁用保钾类利尿剂,以免加重高钾血症.
明显高血压者用降压药,以选用A-CEI为主,如巯甲丙脯酸(25~100mg,3/d),依那普利(5~10mg,1/d),苯那普利(5~20mg,1/d),用药原则同急性肾炎,降压不宜过快,过度,以维持舒张压在13.3kPa(100mmHg)为宜,不应减少尿量,且注意观察有无高钾血症的发生.有条件者应及时施行透析疗法.
生活护理:
另外,建议饮食治疗的重点是限制蛋白质的入量,以减轻氮质潴留.坚持优质低蛋白饮食,低磷,低盐,高热量;避免加剧因素,适寒温,避风寒;避免外感,感染,饮食有节.