尿皮质醇偏高

皮质醇增多症,又称柯兴综合征,主要是由于下丘脑－垂体功能紊乱或垂体腺瘤引起双侧肾上腺皮质增生,或肾上腺本身的肿瘤使皮质醇过量分泌所致,典型的临床症群是皮质醇过多造成的代谢紊乱引起的,主要表现为满月脸,向心性肥胖,多血质,皮肤紫纹,血糖、血压升高,骨质疏松,对感染抵抗力降低等,本症多见于成年女性,男性与女性之比为1:2．5,通过小剂量地塞米松抑制试验及皮质醇分泌昼夜节律改变,经过定位和病因诊断确定治疗方案,可选用手术放疗或药物治疗,

临床表现
1.肥胖,脂肪呈向心性分布,满月脸,胸腹颈背脂肪甚厚,皮肤菲薄,多血质,皮肤紫纹；
2.痤疮,多毛、女性月经紊乱、男性阳萎、性欲低下、对感染抵抗力减弱；
3.骨质疏松,易造成脊椎压缩性骨折；
4.血压上升,久病者左心室肥大、心衰；
5.情绪不稳,烦燥,甚至出现精神变态,

用药原则
1.垂体性柯兴病,垂体微腺瘤（直径小于10mm）,首选经蝶窦手术摘除,可望根治,未能摘除垂体微腺瘤,可作一侧肾上腺切除,另一侧大部分切除,术后垂体放疗,
2.肾上腺性柯兴综合征即肾上腺瘤、腺癌均应手术切除,短期激素替代治疗,

辅助检查
1.临床症状体征典型,检查专案以检查框限“A”；
2.临床症状体征不典型,检查专案可包括检查框限“A”和“C”,

疗效评价
1.治愈:（1）血压下降至正常,月经恢复,向心性肥胖减轻；（2）血电解质正常,血糖及葡萄糖耐量正常；（3）血浆皮质醇、尿17羟皮质类固醇、尿17酮类固醇含量正常；（4）5年内无复发,且肾上腺皮质功能正常,
2.好转:（1）血压下降,症状好转；（2）血电解质,血糖水平基本正常；（3）血浆皮质醇,尿17羟皮质类固醇、尿17酮类固醇含量下降,
3.未愈:症状体征未好转,实验室检查未正常,定位检查病源无变化,