心房纤颤药物治疗

1)阿司匹林,为血小板聚集抑制剂,该药乙酰基与环氧化酶结合,抑制花生四烯酸变成前列腺素H2和G2,使血小板不产生TXA2,降低血小板集聚度,一般以小剂量为宜,75～150mg/d,最大可应用300mg/d,主张早8时服用,此为最佳治疗时间窗,

(2)华法林,为香豆素类口服抗凝药物,阻碍维生素K的代谢,致使维生素K缺乏,依赖于维生素K的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成减少,从而达到较好的抗凝作用,口服华法林一般2～7天才出现抗凝活性,停药后还可持续2～5天,华法林副作用:皮疹、胃肠道反应,最严重者致大出血,年发生率为2%～4%,

①洋地黄:对于有明显症状或伴有血流动力学变化的快速房颤,应及时控制心室率,洋地黄是最常用于减慢心率的药物,A.毛花苷C(西地兰):用于急性房颤,常用方法:0.2～0.4mg溶于5%葡萄糖20ml中缓慢静注至心室率满意程度,半小时后酌情重复上述剂量,毛花苷C(西地兰)有加速旁道传导功能的作用,对于预激综合征伴房颤要慎用,B.地高辛:该药是目前控制心室率最常用的药物,适用于慢性房颤控制心室率,用法一般为0.125～0.25mg/d一次口服,地高辛的作用机制:通过迷走神经作用于房室结,从而减慢房室传导,降低心室率,

②β-受体阻滞药:此药也常用于减慢房颤病人的心室率,主要用于增强运动时房颤心室率的控制,对静息时的心室率也有控制作用,并可使心室律相对规则,可与地高辛合用,其作用机制为:直接抑制房室传导,常用药美托洛尔(倍他乐克),安酰心安,

③钙离子拮抗药:主要指非二氢吡啶类钙离子拮抗药,如维拉帕米,地尔硫卓(硫氮唑酮),可延长房室结不应期,减慢房室结传导速度,可减慢安静及运动时房颤的心室率,特别是当病人合并有支气管炎、支气管哮喘时宜首先采用,维拉帕米(异搏定)静脉用药5～10mg缓慢静注,口服40～120mg/d,分3次口服,地尔硫卓(硫氮唑酮)主要为口服用药,30～60mg,3次/d,

房颤可以出现心慌等心律不齐的表现,另外房颤常常会导致动脉栓塞,因此,房颤的治疗要注意三个方面,第一就是复律,恢复到正常的窦性心律,第二,控制心室率,尤其在快速型房颤的时候,需要把心率控制在八十左右,第三是要使用抗凝药像华法林等以预防动脉栓塞,建议到心内科进一步诊治,