小针刀疗法肱骨外上髁炎

1．适当休息制动1～2周,必要时可用石膏或小夹板固定,保持上肢功能位,症状轻者可采用理疗、蜡疗、热敷等,2～3周可治愈,但易在肘部劳累、阴雨天受寒冷等因素下复发,局部封闭治疗,若注射部位正确,当即解除患处疼痛,疗效较好,若注射距痛点较远,药液不能弥散于患处,则疗效甚差,用1％普鲁卡因或利多卡因5ml加确炎舒松25mg混合,在压痛点严格消毒,针直刺人至骨膜层浸润性注射,然后针稍退估计在前臂伸肌总腱深、浅部作浸润性注射,注射时缓缓加压,使药液能很好地弥散,应将手指按压于注射区在皮外作轻柔按摩,注射区域避免接触水等,以防发生感染,注射后1～2天有些病人可出现局部疼痛加重,可口服止痛剂,每周1次,2～3次为1疗程,间隔1月以上的复发者可重新进行封闭注射治疗,也可用活血化瘀的中成药外搽剂或扶他林乳胶剂等搽擦疼痛处,
2．手法治疗


　　(1)弹拨法:术者一手握患肢腕部,另一手以拇指置于肱骨外上髁之伸肌总腱上,两手协调配合,在前臂旋前、旋后,肘关节伸屈位置下弹拨压痛点及条索状或软组织增厚区,然后拇食指相对成钳状,提拨肘桡侧伸肌群3～5次,再以小鱼际肌腹侧轻揉以舒筋络,


　　(2)摇拨法:术者一手握患肢腕部,一手拇指在上、其余4指在下握提肘部伸肌总腱,两手配合,揉拨、摇抖肘腕,并提拨肘部伸肌总腱上下移动,前臂旋前屈腕位边作缓慢轻摇地伸屈肘活动,边以揉拨提腱之手移向肘关节尺背侧推抵伸直肘关节,听到弹响声或粘连撕裂声后,用手掌揉搓肘关节桡侧软组织,患者即感轻松,疼痛减轻,此法应在麻醉无痛下施行,


　　(二)手术治疗


　　1．小针刀疗法屈肘90度平置于桌面上,肱骨外上髁处严格消毒,小针刀刀口线和伸肌纤维走向平行,垂直位刺人皮肤达肱骨外上髁,先以纵行疏通剥离法,再用切开剥离法刮平锐边,然后针体偏斜45度左右,紧贴骨面横形铲剥骨突周围软组织粘连,再疏通伸腕伸指肌,出针,压迫针孔片刻,待不出血后以无菌敷料覆盖,5天后未愈者可再作一次治疗,


　　2．手术松解病症严重经保守治疗无效,或治疗后虽痊愈,但又反复发作者；虽然病痛缓解,但仍有肘关节功能不全者,可采用手术治疗,


　　在臂丛麻醉或局部麻醉下,以肱骨外上髁为中心作切口,显露出起于肱骨外上髁的伸肌总腱,于附着处用锐性切剥法将伸肌总腱剥离松解,若该处有滑液囊应给予切除,肌腱不必缝合,仅缝合皮下组织及皮肤,手术主要目的是切断支配伸肌总腱起始部神经,而单纯地切断损伤部细微神经分支尚较困难,有人认为术中还应将环状韧带近侧部分切断,或在前臂远侧将桡侧腕短伸肌腱作“Z”形延长,以松解该肌起点张力,因为腕短伸肌是伸肌群中仅有的起源于肱骨外上髁、肘关节外侧副韧带、关节囊和环状韧带的肌肉,当收缩后在环状韧带上出现牵张力产生疼痛,若桡骨头和肱骨小头间滑膜边缘肥厚者,术中将其切除,

适当的休息对于急性期（严重红、肿、痛）特别重要,然而改变活动模式则更为重要,找出受伤的原因,然后作出相应的改变,便可以减缓病情,