心脏骤停治疗
女 | 46岁
2018-10-14
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问题描述：昨日半夜突然把我憋醒,醒后一摸脉不跳了,头也瞬间昏的厉害,老婆往后背拍了几下,脉又快速跳动,过了几分钟又平稳了,不知什么原因,前些天在北京做体检,检24小时心电监护,说心脏没有问题,而且平时体检老是做心电图也都正常,身体其它项检查也都正常,
回答
人工呼吸处理心脏骤停
1.恢复有效血循环
(1)先拳击前胸2—3次,如无心跳立即胸外心脏按压,要点是:病人仰卧,背置地面或垫硬板,术者双掌重叠,双肘直,用肩部力量以掌根垂直按压病人胸骨中、下1/3交界处,使胸骨下段下陷4cm左右,频率70-80次/min,
(2)心电监测,若是心室颤动,即行直流电非同步除颤(方法见第二十六节),
(3)肾上腺素:首先静注,如来不及建立静脉通道则可心内注射或气管注入,近年主张用大剂量,可先用lmg,如无效可每3分钟重复并递增至一次3mg～5mg,有人研究:过大剂量(每次0.2rog/ks)可导致血压回升过高,心动过速,心肌氧耗增加,复苏后病死率增加,故提出以每次 0.05-0.1mg/kg为宜,
(4)如一时难以电除颤,或电除颤一次不复律,可选用利多卡因75-100rug、或溴苄胺250mg、或普鲁卡因胺100—200mg静注,药物除颤与电除颤同时交替使用,能提高复苏成功率,
(5)如心电监测是心室静止,可加用异丙肾上腺素0.5—lmg静注,3分钟后可重复,
(6)如心室静止用药无效,尽快行胸外心脏起搏,或经静脉心内临时起搏,
(7)l-2_k复苏20分钟仍无效,应开胸心脏按压,并继续用药,直到无望,
2.呼吸停止时立即疏通气道及人工呼吸
(1)将病人头后仰,抬高下颏,清除口腔异物,
(2)紧接口对口人工呼吸,吹气时要捏住病人鼻孔,如病人牙关紧闭,可口对鼻吹气,使病人胸部隆起为有效,每分钟吹气12-16次,人工呼吸要与胸外心脏按压以1:5或2:10交替施行,
(3)吸氧,
(4)15分钟仍不恢复自动呼吸,应尽快气管插管使用机械通气,而不提倡用呼吸兴奋剂,以免增加大脑氧耗或引起抽搐惊厥,
3.纠正酸中毒:
过去常规早期大量使用碳酸氢钠,而现代主张使用原则是:宁迟勿早,宁少勿多,宁欠勿过,因为心脏骤停时酸中毒的主要原因是低灌注和C02蓄积,大量静注碳酸氢钠反可使组织C02增加,血液过碱,使Hb氧合曲线左移,氧释放受到抑制,加重组织缺氧,抑制心肌和脑细胞功能,引起高钠、高渗状态,降低复苏成功率,
