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症状分析:
根据你说的情况我分析：化脓性脑膜炎是一种中枢神经系统感染性疾病,主要是由长期由呼吸道及中耳炎及颅骨骨折等细菌,细菌通过血脑屏障到达脑膜而引起脑部的一种疾病.现在科学技术的不断发展,一般不会留下后遗症,不过住院时间比较长一点.
一定要正规治疗,一般得10-14天的治疗,注意疗程一定得到,不然就会留下后遗症.
生活护理:
注意保暖,多喝开水,避免长期感冒及感染性疾病,有病一定要及时看.
症状分析:
化脓性脑膜炎（purulent meningitis,简称化脑）,系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症.小儿,尤其是婴幼儿常见.自使用抗生素以来其病死率已由50％～90％降至10％以下,但仍是小儿严重感染性疾病之一.其中脑膜炎双球菌引起者最多见,可以发生流行,临床表现有其特殊性,称流行性脑脊髓膜炎.
【化脓性脑膜炎治疗措施】
1.化脑预后好坏与是否早期明确病原菌,选择恰当的抗生素进行治疗密切相关.经脑脊液检查初步确诊后,应尽快由静脉给予适当,足量的抗生素,以杀菌药物为佳,并根据病情按计划完成全部疗程,不可减少药物剂量与改变给药方法.始终不能明确病原菌者,多由于诊断未明时曾不恰当使用抗生素所致.如在流脑流行季节,年长儿童一般应先考虑系脑膜炎双球菌所致,如有瘀点,瘀斑则更可疑.可先用青霉素,氨苄青霉素,磺胺治疗,再根据反应高速用药.病原菌未确定的散发病例,尤其婴幼儿,应先按病原未明的化脑治疗,特明确病原菌之后,再更改药物.目前多主张用三代头孢菌素,如头孢三嗪噻肟,头孢氨噻肟或二代头孢菌素如头孢呋肟.
治疗效果满意时,体温多于3天左右下降,症状减轻,脑脊液细菌消失,细胞数明显减少,其它生化指标亦有相应好转,此时可继用原来药物治疗,二周后再复查脑脊液.如治疗反应欠佳,需及时腰穿复查,观察脑脊液改变,以确定所用药物是否恰当,再酌情调整治疗方案.
鉴于化脑是一严重中枢神经系统感染,其预后与治疗密切相关,故应严格掌握停药指征,即在完成疗程时症状消失,退热一周以上,脑脊液细胞数数少于20×106/L,均为单核细胞,蛋白及糖量恢复正常（流脑停药指征见另章节）.一般情况下,完全达到这些标准,少需8～10天,多则需1月以上,平均2～3周左右.
(1)病儿年龄对抗生不经选择有一定的指导意义,如年长儿童患流感杆菌脑膜炎较少,新生儿化脑大多数是肠道革兰氏阴性杆菌的药物.一般主张用一般氨其糖类药物甙类青霉素,因庆大霉素,丁胺卡那霉素对肠道革兰氏阴性杆菌有效,而青霉素对链球菌,肺炎链球菌,脑膜炎双球菌均有效.也可选用氨苄青霉素这一广谱抗生素代替青霉素,耐药菌株可用按苄青霉素加头孢氨噻肟.新生儿尤其未成熟儿一般忌用氯霉素,因其肝,肾发育尚未成熟,对氯霉素的代谢,排泄功能尚不健全,易引起中毒,表现为“灰婴综合征”,甚至休克死亡.
(2)保证药物在脑脊液中达到有效浓度：首先应选用易于透过血脑屏障的药物,使脑脊液中抗生素浓度超过抑菌浓度10倍以上.并要注意给药方法及用药剂量.氯霉素,磺胺嘧啶,静注甲氧苄氨嘧啶（TMP）能较好到达脑脊液,保持有效的抗菌浓度,特别是氯霉素也较多通过发炎的脑膜.脑膜通透性随病情好转逐渐恢复正常,因而继续进入脑脊液的药量亦随之减少.为保证治疗效果,需大剂量由静脉给药,直到疗程结束,不可中途减量及改变给药方法.
红霉素养,羧苄青霉素,万古霉素,1～2代头孢菌素,氨基糖酐类抗生素通过血脑屏障的能力能较差.
(3)如果选用的药物能很好通过血脑屏障,原则上不需鞘内注射,以免出现不良反应及增加病儿痛苦庆大霉素,丁胺卡那霉素等药不易到达脑脊液,可采用鞘内或脑室注射给药.对延误诊治的婴儿晚期化脑,脑脊液外观有脓块形成,或细菌对抗生素耐药时,加用鞘内注射抗生素可提高治愈率.根据抗生素在脑脊液中存留时间,每日或隔日注射一次,一般连用3～5次,直到脑脊液转为清晰,细胞数明显下降,细菌消失.对葡萄糖球菌或少见细菌存在,或鞘注3～5次后脑脊液仍呈明显炎症改变时,则可延长鞘内注射时间,甚至可连续给7～10次.进行鞘内注射时,药物必须稀释至一定浓度,可用抽出之脑脊液或生理盐水稀释,需注意注入液量应略少于放出之脑脊液量.注射速度应缓慢.
(4)脑室内注药：由于存在血脑屏障及脑脊液单向循环,对并发脑室 膜炎病儿采用静脉及鞘内注射,药物很难进入脑室,脑室液中抗生素浓度亦不易达到最小抑菌浓度的50倍,故近年有人主张脑室注药以提高疗效.对颅内压明显增高及脑积水病儿,采用侧脑室穿刺注药,同时还可作控制性脑脊液引流减压.
2.除流脑外,过去在化脑诊断明确后多主张常规使用氢化可的松,2～5日后改口服强的松至10～20日,以期减少颅内炎症粘连,并认为肾上腺皮质激素对化脑虽无直接治疗作用,但使用后有利于退热及缓解颅内高压,感染中毒等症状,但严格的对照观察无论在减少病死率或后遗症,均未见明显效果.
3.对症处理 某些症状可并发症能直接危及病儿生命,应及时处理.
(1)控制惊厥：频繁惊厥必须控制,以免发生脑缺氧及呼吸衰竭.其中最常见的原因是颅内压增高和低钙.除用脱水药降低颅压,常规补钙外,对症治疗采用安定,水合氯醛,副醛,苯巴比妥等药物抗惊厥,亦很必要.
（2）减低颅内压
（3）抢救休克及DIC.
（4）确诊后用3%盐水6ml/kg缓慢滴注,可提高血钠5mmol/L,若仍不能纠正,可再给3～6ml/kg.同时应限制入量,每日800～900ml/m2,给液成分与一般维持液相同.由于大量应用钠盐,必然增加钾和钙离子的丢失,必须注意补充.
（5）大量液体积聚可使颅内压增高,除引起症状外,还可压迫损伤脑组织,影响远期预后;且积液发生与感染有关,有时液体本身即为脓性,如不穿刺引流,很难自行吸收.穿刺放液应根据以下情况处理：①颅骨透照度验阳性得,可行穿刺以确定积液性质.②积液量不多,非脓性,蛋白含量不高,临床无颅压增高表现,治疗经过顺利者,不再穿刺,定期透照复查,大多数病儿在1～2个月内积液自行吸收.～硬脑膜下积液有明显炎性改变时,可诊断为硬膜下积脓.积液量较多,同时有颅内压增高症状;蛋白会计师高,色发黄,③硬膜下积脓时均应穿刺放液.开始每日或隔日穿刺1次.每次放液量,每侧以少於30ml为宜,两侧总量一般不超过60ml.1～2周后酌情延长穿刺间隔时间,减少穿 刺次数,直到症状消失.④个别病儿虽经反复穿刺放液及长期观察,积液量仍不减少,颅内高压的表现或局灶性大脑功能受损的症状和体征都不减轻,过去主张用手术摘除囊膜,以免脑组织受压,引起脑萎缩或神经系统后遗症.但近甘余年来未见有手术摘膜报导.相反,个别多次放液不愈的患儿,经保守观察数月,往往积液可自行吸收终至痊愈.⑤有硬膜 下积脓时,可进行局部冲洗,并注入适当抗生素（剂量参考鞘内注射药量）及地塞米松1mg/次.
4.病室应空气流通,温度适宜.对急性期病儿需严密守抗观察,定期测呼吸,脉搏,血压,观察尿量,呼吸状况,瞳孔变化,以便早期发现休克及脑疝.化脑病儿急性期入量应控制在1000～1200ml(m2·d),即正常生理需要量的75%.既要保证患儿入量,又要避免输液量过多加重脑水肿.合并脱水者,应按损失量补充,否则影响脑灌注.
生活护理:
与化脑预后有关的因素是：患儿年龄,感染细菌种类,病情轻重,治疗早晚,有无并发症及细菌对抗生素的敏感性等.婴幼儿抵抗力差,早期诊断较困难故预后差.新生儿化脑病死率可达65%～75%,特别是宫内感染肠道细菌预后极差.金黄色葡萄球菌及肠道细菌引起者由于细菌耐药,治疗困难病死率亦高.肺炎链球菌所致化脑病死率可达15%～25%,且易于复发,再发.
【相关药品】：氨苄西林 头孢菌素 氯霉素 青霉素G 庆大霉素
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症状分析:
有可能会有后遗症,得看治疗效果.
化脓性脑膜炎是由多种细菌引起的脑膜化脓性炎症.以发热,呕吐,头痛,烦躁,并伴有脑膜刺激征及脑膜脊液改变为主要临床特征.
本病多数起病急,病情重,易于出现惊风,昏迷,有较高的死亡串和后遗症发生率.
生活护理:
1.预防和积极治疗各种感染性疾病.
2.密切观察患儿生命体征,对昏迷患儿宜勤翻身,多拍背,吸痰.不能进食者给予鼻饲或静脉营养,能进食者给予易于消化,富含营养的流质或半流质食物.
3.留有后遗症者应予功能恢复训练.
症状分析:
化脓性脑膜炎,系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症.
.化脑预后好坏与是否早期明确病原菌,选择恰当的抗生素进行治疗密切相关.经脑脊液检查初步确诊后,应尽快由静脉给予适当,足量的抗生素,以杀菌药物为佳,并根据病情按计划完成全部疗程,不可减少药物剂量与改变给药方法.始终不能明确病原菌者,多由于诊断未明时曾不恰当使用抗生素所致.如在流脑流行季节,年长儿童一般应先考虑系脑膜炎双球菌所致,如有瘀点,瘀斑则更可疑.可先用青霉素,氨苄青霉素,磺胺治疗,再根据反应高速用药.病原菌未确定的散发病例,尤其婴幼儿,应先按病原未明的化脑治疗,特明确病原菌之后,再更改药物.目前多主张用三代头孢菌素,如头孢三嗪噻肟,头孢氨噻肟或二代头孢菌素如头孢呋肟.
生活护理:
化脓性脑膜炎并发症：
1.硬脑膜下腔的液体如超过2ml,蛋白定量在0.4g/L以上,红细胞在100万×106/L以下,可诊断为硬脑膜下积液.
2.急性弥漫性脑水肿导致颅内压增高为常见合并症,如程度严重,进展急速,则可发生颞叶氏钩回疝或枕骨大孔疝.对些认识不足,未及早采用脱水疗法及时抢救,可以危及生命.颅内高压病儿在转院时尤需注意,应先用渗透性利尿剂减压,待病情稳定后才可转送.由于婴儿前囟,骨缝尚未闭合,可直到代偿作用,故颅内压增高的表现常不典型,脑疝的发生率亦较年长儿相对少见.
3.是造成预后不良和严重后遗症的重要原因.革兰氏阴性杆菌所致者尤多.感染途径系经过血行播散,脉络膜裂隙直接蔓延或经脑脊液逆行扩散.①脑室液细菌培养,涂片获阳性结果,且多与腰椎穿刺液检查结果一致.②脑室液白细胞数≥50×106/L,以多核细胞为主.③脑室液糖＜300mg/L或蛋白定量＞400mg/L.④脑室液炎性改变（如细胞数增多,蛋白升高,糖量降低）较腰穿脑脊液改变明显.这4项指标中,第一项单独存在,即可作为确诊条件.第二项应再加上第3,4项中之一项始可确诊.
4.患脑膜炎时,脓性渗出物易堵塞狭小孔道或发生粘连而引起脑脊髓循环障碍,产生脑积水.常见于治疗不当或治疗过晚的病人,尤其多见于新生儿和小婴儿.粘连性蛛网膜炎好发于枕骨大孔,可阻碍脑脊液循环;或脑室膜炎形成粘连,均为常见的引起梗阻性脑积水的原因.
5.化脑患儿除因呕吐,不时进饮食等原因可引起水,电解质紊乱外,还可见脑性低钠血症,出现错睡,惊厥,昏迷,浮肿,全身软弱无力,四肢肌张力低下,尿少等症状.其发生原理与感染影响脑垂体后叶,使抗利尿激素分泌过多导致水潴留有关.
6.由于脑实质损害及粘连可使颅神经受累或出现肢体瘫痪,亦可发生脑脓肿,颅内动脉炎及继发性癫痫发干什么.暴发型流脑可伴发DIC,休克.此外,中耳炎,肺炎,关节炎也偶可发生.
