回答
对自恋型人格障碍的诊断,目前尚无完全一致的标准,一般认为其特征主要如下:
1．对批评的反应是愤怒、羞愧或感到耻辱（尽管不一定当即表露出来）,
2．喜欢指使他人,要他人为自己服务,
3．过分自高自大,对自己的才能夸大其辞,希望受人特别关注,
4．坚信他关注的问题是世上独有的,不能被某些特殊的人物了解,
5．对无限的成功、权力、荣誉、美丽或理想爱情有非份的幻想,
6．认为自己应享有他人没有的特权,
7．渴望持久的关注与赞美,
8．缺乏同情心,
9．有很强的嫉妒心,
10．亲密关系困难,（婚姻关系,亲子关系等）,
只要出现其中的五项,即可诊断为自恋型人格,
2.临床分型
(1)偏执型人格障碍:偏执型人格是以明显的猜疑或偏执为主要特征的一类人格障碍,多见于男性,类似名称有狂信型人格(fanatic personality),诡辩型人格(querulant personality),这类人表现固执,敏感多疑,过分警觉,心胸狭隘,好嫉妒;自我评价过高,体验到自己过分重要,倾向推诿客观,拒绝接受批评,对挫折和失败过分敏感,如受到置疑则出现争论,诡辩,甚至冲动攻击和好斗;常有某些超价观念和不安全感,不愉快,缺乏幽默感;这类人经常处于戒备和紧张状态之中,寻找怀疑偏见的根据,对他人的中性或善意的动作,歪曲而采取敌意和藐视,对事态的前后关系缺乏正确评价;容易发生病理性嫉妒,易发生偏执狂或偏执型精神分裂症,归纳如下:
①敏感多疑,患者往往把别人无意的甚至可能是友好的行为表现,误解为怀有敌意或轻蔑,或者没有足够根据即猜疑别人伤害自己,
②有一种将周围事件解释为具有某种“阴谋”的不符合事实的先占观念,
③极端地自信、自负,自尊心很强,
④固执己见,常常认为只有自己是最正确的,听不得不同意见,不相信反面证据,
⑤记恨,对拒绝、侮辱、伤害不能宽容,久久耿耿于怀,并将挫折和失败的原因归咎于别人,
⑥个性很强,主观性强,工作能力强,好与人争辩,并固执地追求个人的利益或权利,不相信别人,很难以事实或说理来改变他们的认识或想法,
⑦易于产生病理嫉妒信念,过分怀疑配偶或恋人对己不忠,但不是妄想,
(2)分裂样人格障碍:分裂样人格障碍(schizoid personality disorder)又称关闭型人格(shut-in personality,Hoth,1913)或内向性(autism,Bleuler E,1950),一般在童年早期开始长期存在,其主要表现为退缩,孤独,沉默,隐匿,不爱交往;情绪缺乏和冷漠,不仅自己不能体验欢乐对人亦缺乏温暖,爱好不多;过分敏感而且害羞,胆怯、怪癖,对表扬和批评均反应不良;未丧失认识现实的能力,但常表现孤立行为,趋向白日梦和内省性隐蔽;活动能力差,缺乏进取性,对人际关系采取不介入的态度;缺乏性兴趣;缺乏亲密和知心朋友,
DSM-Ⅲ除分裂样人格障碍外,又增加分裂型人格障碍和回避型人格障碍,其目的是缩小精神分裂症的范围,
分裂型的特征是思维古怪,他们在感知、社会交往和行为上虽有异常,但未达到精神分裂症的程度,他们的思维特点是反常的,固执的,有时可见短暂的怪异思维发作,超价观念和特殊行为,这类人通常被认为是边缘型精神分裂症,这类人格障碍的家族中有较高的慢性精神分裂症患病率(Kety等,1982),ICD-10号召慎用这一诊断,因为其与单纯型精神分裂症,分裂样、偏执型人格障碍均无明显界限,
回避型人格障碍虽有一定程度的社会隔离,但他渴望与周围接触,是有别于分裂样和分裂型的,这类人对社交的不利后果非常敏感,在抵制这种敏感的过程中表现焦虑害羞和悲伤,周围对他们的轻视和忽略以及其他社会负性影响是他们不能容忍的,由于他们无时不在期待上述情况的出现,故而与社会隔绝,他们经常为不能与周围人适当相处感到苦闷,并缺乏自尊心,
