炎症心包积液

首先心肌损伤不是一个独立的疾病诊断,心肌炎,心肌梗塞都能够导致心肌损伤,心肌炎的诊断包括症状病史体征,心电图改变,心肌损伤指标（心肌酶及肌钙蛋白）,病原学依据（病毒抗体）等,心包炎的诊断包括临床症状,X线检查,心电图,彩超,穿刺检查等可以确诊,

心包积液 症状的出现与积液的量和速度有关,而与积液性质无关,当心包积液达200-300ml以上或积液迅速积聚时出现下列体征:①心脏体征:心脏搏动减弱或消失,心浊音界向两侧扩大,心音轻而远,心率快,少数人在胸骨左缘3—4肋间可听到舒张早期额外音(心包叩击音),此音在第二心音后0．1—0．13s,高调呈拍击样,是由于心室舒张时受心包积液的限制,血液突然终止形成旋涡和冲击心室壁产生震动所致,②左肺受压迫征:大量心包积液时,心脏向左后移位,压迫左肺,引起左肺下叶不张,在左肩胛下角区出现肺实变表现,称之为:Ewart征,③心脏压塞征:大量心包积液或积液迅速积聚,即使积液仅150—200ml,引起心包内压力超过20—30mmHg时即可产生急性心包压塞征,表现为心动过速、心血排量下降、发绀、呼吸困难、收缩压下降甚至休克,如积液为缓慢积聚过程,也可产生慢性心脏压塞征,表现为静脉压显著升高,颈静脉怒张和吸气时颈静脉扩张,称Kussmaul征,常伴有肝大、腹水和下肢浮肿,由于动脉收缩压降低,舒张压变化不大而表现脉搏细弱、脉压减小,出现奇脉,