回答
皮质醇增多症
【概述】
皮质醇增多症又称库欣综合征,是由于肾上腺皮质瘤,垂体瘤,或异位肿瘤等不同病因,导致肾上腺皮质分泌糖皮质激素（主要是皮质醇）过多而形成的临床综合征.以向心性肥胖,满月脸,皮肤痤疮,紫纹,多毛,糖尿病倾向,高血压症候群,性功能障碍及女性男性化等为主要临床特征.本病多见于女性,男女之比为1:2~1:3,以20~40岁年龄居多.本病预后因病因不同而差异较大,肾上腺癌或异位肿瘤转移者,以及合并心衰,脑血管意外,尿毒症或严重感染者,预后不良.皮质醇增多症属中医的“肝阳”,“痰湿”等范畴.
【病因病理】
皮质醇增多症的病因由情志不遂,劳倦伤脾,肝郁脾虚,湿热内生所致,或因外感六淫,湿热合邪为患,进而化火伤阴,最终阴损及阳,阴阳两虚.亦有素体阴血不足者.
病理变化为恼怒伤肝,肝失条达,肝木侮土,或劳倦伤脾,均致脾气虚损.脾居中土,主运化水湿.肝郁脾虚坝u湿郁化热,湿热内盛,故见胸背肥胖,满月脸,皮肤痤疮.湿热化火,煎熬津血,津血俱亏,且脾主四肢,脾虚失运,精血不能充养四肢,则四肢消瘦无力.气郁血滞,日久成瘀,溢于肌肤则见紫纹.病久可致肝肾阴亏,阴虚阳亢则发眩晕.最终阴损及阳,致阴阳两虚,形神两衰.
【诊断要点】
1.向心性肥胖,满月脸,皮肤痤疮,紫纹,多毛,高血压症候群,女性男性化及性功能障碍等.
2.血嗜酸性细胞减少,低血钾,糖耐量减低,高血糖等,血浆皮质醇（F）升高,且失去昼夜节律,小剂量地塞米松抑制试验阳性.
3.X线检查示蝶鞍扩大,骨质疏松,脊椎可有压缩畸形等.
【辩证分型】
1.肝脾湿热症状:胸背肥胖,满月脸,颜面油光,痤疮频发,肌肤紫纹,四肢消瘦乏力,性急易怒,口苦口干,大使黏滞不爽,小便黄赤.舌红,苔黄腻,脉弦滑数.
证候分析:脾居中土,主运化水湿.肝气郁结,肝木侮上,损伤脾气,脾虚湿郁,痰湿内积,则胸背肥胖；湿郁化热,湿热内盛,则见满月脸,颜面油光,痤疮频发；湿热化火,煎熬精血,精血俱亏,四肢失于精血充养测消瘦乏力；血虚而瘀,则肌肤紫纹；肝火上炎,则性急易怒,口干口苦；湿热下趋,则大便黏滞不爽,小便黄赤；舌红,苔黄腻,脉弦滑数,均为肝脾失和,湿热内盛之征.
2.气郁血瘀症状:精神抑郁,胸闷喜太息,面色晦滞,皮肤瘀斑紫纹,月经减少且无规则.舌黯红或有瘀斑,苔薄白,脉弦细或涩.
证候分析:肝气郁结,情志不得疏泄,故精神抑郁,胸闷喜太息；气郁血滞,日久成瘀,血难上荣,则面色晦滞；血瘀肌肤,则皮肤瘀斑紫纹；血瘀胞宫测月经减少且无规则；舌黯红或有瘀斑,苔薄白,脉弦细或涩,均为气郁血瘀之征.
3.阴虚阳亢症状:头痛头晕或目眩,甚则肌肉颤动,烦躁易怒,颜面潮红,心悸失眠,多梦造精,腰膝酸软,月经紊乱.舌质红,少苦,脉弦细数.
证候分析:肝肾阴虚,肝阳上亢,上扰清宫测头痛或头晕目眩；虚风内动测肌肉颤动；肝火上炎,则烦躁易怒,颜面潮红；火扰心神测心悸失眠多梦；
火扰精室,则造精；腰为肾之府,肾主骨,肾虚,则腰膝酸软；肝肾两虚,冲任失调测月经紊乱；舌红,少苦,脉弦细数,均为阴虚阳亢之征.
4.阴阳两虚症状:头晕耳鸣,腰酸肢软,骨质不坚,口干不思饮,下肢水肿,女子闭经不孕,男子阳痿早泄.舌嫩红或舌体胖,苔薄白或微腻,脉沉细.
证候分析:肾藏精生髓充脑,阴虚日久,肾精不足,无以上充测头晕耳鸣；腰为肾之腑,肾主骨,肾虚则腰酸肢软,骨质不坚；肾为主水之官,阴损及阳,肾阳不足,不能蒸腾气化水液,则口干不思饮,下肢浮肿；肾精虚少,命门火衰,则女子闻经不孕,男子阳萎早泄；舌嫩红或舌体胖,苔薄白或微腻,脉沉细,均为阴阳两虚之征.
【分型治疗】
1.肝脾湿热治则:疏肝健脾,清热化湿.
方药:逍遥散合龙胆泻肝汤加减.
柴胡9克当归9克白术9克白芍9克茯苓12克生地12克泽泻12克木通6克黄芩9克黄连3克焦山桅9克龙胆草6克随症加减:夜寐不安,精神亢奋者,加龙齿30克（先煎）,磁石30克,以镇静安神；紫斑明显者,加丹参15克,紫草15克,以清热化瘀；皮肤痤疮疮疹者,加土茯苓30克,紫花地丁30克,以清热解毒.
2.气郁血瘀治则:疏肝理气,活血化瘀.
方药:柴胡疏肝散合桃红四物汤加减.
柴胡9克赤芍15克枳壳9克香附9克川芎9克当归9克桃仁9克红花6克丹参15克紫草15克益母草15克甘草3克随症加减:胸胁刺痛者,加川?子 9克,延胡索9克,郁金9克,以助疏肝理气,化瘀止痛；肝郁化火伤阴,见口干口音便秘者,加丹皮9克,栀子9克,生地15克,以清肝泄火,滋阴润肠；心烦不眠者,加酸枣仁12克,夜交藤30克,合欢皮15克,以疏肝宁心.
3.阴虚阳亢治则:滋阴潜阳,平肝熄风.
方药:天麻钩藤饮加减.
天麻9克钩藤15克（后下）石决明15克杜仲12克牛膝12克桑寄生12克茯神12克夜交藤30克龙骨30克栀子9克龟版12克熟地15克随症加减:头痛易怒,血压偏高者,加夏枯草1克,羚羊粉0.3克（冲）,以清热平肝降压；五心烦8者,加知母9克,丹皮9克,鳖甲12克,以滋阴清热相火妄动,遗精频作者,加黄柏9克,天冬15克人助滋阴泻火.
4.阴阳两虚治则:温肾滋阴.
方药:济生肾气丸加味.
熟地 15克山药 15克山茱萸 10克泽泻 108茯苓10克丹皮10克肉桂粉2克（兑服）附片10克牛膝10克车前子15克（包煎）菟丝子12克仙灵脾12克随症加减:乏力肢软,易感冒者,加黄芪15克,党参12克,或合用玉屏风散,以益气团表；水肿甚者,加猪苓15克,冬瓜皮15克,赤小豆30克,以助利水消肿；骨质不坚者,酌加骨碎补12克,桑寄生12克,以补肾壮骨；阳痿者选加紫河车粉3克（兑服）,仙茅9克,以补肾壮阳.
【中成药】
1.龙胆泻肝丸 每次6克,每日3次.
2.知柏地黄九 每次6克,每日3次.
【简便方】
生地30克,玄参10克,知母10克,黄柏10克,水煎服,每日饮服2次,适用于皮质醇增多症属阴虚火旺者.
【其它疗法】
外治法:紫草,土茯苓各30克,黄连10克,煎水冷却后,用消毒纱布敷痤疮疡疱.
耳穴埋针:交替选用内分泌,胃,脾,肾点,每次取互穴,埋针3~5日.
食疗法:
（1）绿豆30克,薏苡仁50克,粳米50克,煮粥常食,适用于本病肝脾湿热见口干口苦苔腻者.
（2）黄精,枸杞子各20克,瘦猪肉150克,加适量黄酒,盐,葱清炖,适用于本病阴虚火旺见口干多饮,眩晕腰酸者.
【注意事项】
1.皮质醇增多症是肾上腺皮质功能亢进中最常见的一种,病程中有并发糖尿病的倾向,并易出现电解质紊乱,应予注意.因肾上腺肿瘤或增生经手术切除肾上腺后,有发生急性肾上腺皮质功能不全的危险,应妥善处理.
2.不宜劳累,受寒,尽量保暖,防止感冒.
3.饮食宜低脂,低糖,富含维生素,高蛋白,并易消化.
