皮肤过敏药物

药物通过各种途径进入人体后,引起器官和组织的反应,称为药物反应,在药物副作用中,约1/3～1/4累及皮肤,故有人提出皮肤药物反应一名.在所有皮肤和粘膜药物反应中,又以药疹或药物性皮炎更为突出.因此,本文重点叙述药疹.
　　【诊断】
　　鉴于药物反应范围广泛,表现复杂,且多于特异性,要确定诊断有时比较困难.对于药疹的诊断,目前仍以临床病史为主要依据,再结合皮疹表现和实验室检查,并除外其他疾病的可能性,进行综合分析判断.
　　实验室检查方面,发皮肤划痕,皮内试验常以检测患者对青霉素或碘化物有无敏感性,对防止过敏性休克反应有一定价值,但对预防药疹的发生意义不大.体外试验以淋巴细胞转化试验及放射变应原吸附试验等已用于致敏原的检测,但仅对部分药物可靠,在有条件情况下可采用,有一定参考价值.
指导意见:
【治疗措施】
　　（一）去除病因 停用一切可疑的致病药物是必须首先采取的步骤,切忌在已经出现药物反应的先兆表现时做手脚未断然停药的作法.
　　（二）支持疗法 给患者以有利的条件,避免不利因素,以期顺利地渡过其自限性的病程,如卧床休息,饮食富于营养,保持适宜冷暖环境,预防继发感染等.
　　（三）加强排泄 酌情采用泻剂,利尿剂,以期促进体内药物的排出.
　　（四）药物治疗 需根据病情轻重采取不同措施.
　　1.轻症病例 ①抗组胺药物1～2种口服；②维生素C 1g静注,日1次；③10%葡萄糖酸钙或10%硫代硫酸钠10ml静注,日1～2日；④局部外搽含有樟脑或薄荷的炉甘石洗剂,振荡洗剂或扑粉,一日多次,以止痒,散热,消炎,一般一周左右可痊愈.
　　2.病情稍重的病例 指皮疹比较广泛,且伴发热者.①卧床休息；②涂上述药物；③强的松每日20～30mg,分3～4次口服,一般2周左右可完全恢复.
　　3.严重病例 包括重症多形红斑,大疱性表皮坏死松解形和全身剥脱性皮炎型药疹.应立即采取下列措施:
　　⑴皮质类固醇:氢化可的松300～500mg,维生素C3g,10%氯化钾20～30ml加入5～10%葡萄糖液1000～2000ml缓慢滴注,日1次,宜保持24小时连续滴注,待体温恢复正常皮疹大部分消退及血象正常时,可逐渐递减激素用量直至改用相当量的强的松或地塞米松口服.如皮疹消退,全身情况进一步好转,再逐步减少激素口服量,原则是每次减量为当时日量的1/6～1/10,每减一次,需观察3～5日,随时注意减量中的反跳现象.在处理重症药疹中存在的问题往往是出在激素的用量或用法不当方面,如开始剂量太小或以后减量太快.
　　⑵抗组胺药物:选用二种同时口服.
　　⑶输新鲜血液输血浆:每次200～400ml,每周2～3次,一般4～5次即可.
　　⑷抗生素:选用适当抗生素以预防感染,但必须慎重,因严重药疹患者,常处于高度过敏状态,不但容易发生药物的交叉过敏,而且可能出现多原性敏感,即对与原来致敏药物在结构上完全无关的药物产生过敏,引起新的药疹.
　　⑸局部治疗:在重症药疹患者,对皮肤及粘膜损害的局部治疗和护理非常重要,往往成为治疗成败的关键.早期急性阶段,皮损可用大量扑粉或炉甘石洗剂,以保护皮肤和消炎,消肿.如有渗液,可用生理盐水或3%硼酸溶液湿敷,每日更换4～6次,待干燥后改用0.5%新霉素,3%糖馏油糊剂,每日1～2次.
　　眼结膜及角膜常受累,必须及时处理,可用生理盐水或3%硼酸不冲洗,清除分泌物,滴醋酸去炎松或氢化可的松眼液,每3～4小时一次,每晚擦硼酸或氢化可的松眼膏,以防角膜剥脱导致失明及结膜粘连.口腔及唇部粘膜损害常妨碍进食,可用复方硼砂液含漱,日数次,外搽粘膜溃疡膏或珠黄散,锡类散等.对无法进食者可用鼻饲.
　　⑹如伴发心,肺,肝,肾及脑等脏器损害以及造血机能障碍等需及时作用应处理.
　　⑺密切注意水与电解质的平衡；并酌情给予三磷酸腺苷,辅酶A,肌苷及维生素B6等药物.

生活护理:
【预防】
　　由于药物反应发病率高,危害性大,严重者可致死亡,故重视预防有重要的意义,如医生不随便给药,病人不滥用药,药物反应是可以大大减少的.
　　1.在用药前,首先明确诊断,不要在病情未搞清前,采用多种药物围攻,以为总有一种药物会产生效用,这样易出现不必要的药物反应.
　　2.对所用药物的成分,性能,适应证,禁忌证,副作用,配伍禁忌等应全面熟习掌握,做到不滥用,错用,多用药物.
　　3.用药前应详细询问患者有无药物过敏史,特别是对有过敏性体质者更不可忽视.对有过药物过敏反应者,应注意交叉敏感或多源笥敏感反应的发生.
　　4.用药应有计划性,剂量不宜过大,种类不宜过多,时间不宜过久,并定期观察,特别是应用有一定毒性的药物,如免疫抑制剂,抗癌药物等,更应严密观察,经常检查血象等.
　　5.某些器官有功能障碍时,常对某些药物不能耐受,如患肾病者需慎用重金属药物.
　　6.在用药期间应注意一些警告症状或不耐受现象,如皮肤瘙痒,红斑或发热等,一旦出现应考虑立即停药.
　　7.凡已发生过敏性药物反应者,都应发给药物禁忌卡,注明致敏药物名称及反应类型,以供复诊时参考.
　　8.国家医药管理部门必须加强药政管理.药品在出厂投放市场前,必须经过严格的检查,把好的药品质量关.