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以血尿最常见,大多为肾小球性血尿,来自我国的资料曾报告68%的Alport综合征患者为肾小球性血尿,X连锁显性遗传型的男性患者表现为持续性镜下血尿,甚至可在出生后几天内出现血尿;镜下血尿的外显率为100%,约67%的Alport综合征男性患者有发作性肉眼血尿,多数在10~15岁前,肉眼血尿可在上呼吸道感染或劳累后出现,有作者认为X连锁显性遗传型Alport综合征家系中的男孩,如果至10岁尚未发现血尿,则该男孩很可能未受累,X连锁显性遗传型Alport综合征的女性患者90%以上有镜下血尿,少数女性患者出现肉眼血尿,几乎所有常染色体阴性遗传型的患者(无论男女)均表现血尿;而常染色体隐性遗传型的杂合子亲属中,血尿发生率为50%~60%,不超过80%,