新生儿坏死性结肠炎
女 | 1岁
2018-10-20
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问题描述：新生儿坏死性结肠炎,我家孩子最近时常有体温不稳,心动过缓,嗜睡等,同时出现不同程度的胃潴留,腹胀呕吐,腹泻及血便；去医院查体可见肠形腹壁发红腹部压痛右下腹包块肠鸣音减弱或消失,这是什么病?
回答
你家孩子可能得新生儿坏死性小肠结肠炎,新生儿坏死性结肠炎是由于多种引起肠粘膜损害,使之缺血、缺氧的因素,导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病,建议立刻进行手术治疗以免病情加重,
他可能得了新生儿坏死性结肠炎,新生儿坏死性小肠结肠炎是以腹胀呕吐和便血为主要临床表现肠壁囊样积气为X线特征的一种严重疾病90％发生于早产儿同时伴有肠壁积气和门静脉积气者死亡率高达86％,尽早手术是治愈的关键,
新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）为一种获得性疾病,由于多种原因引起的肠黏膜损害,使之缺血、缺氧的因素,导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病,主要在早产儿或患病的新生儿中发生,以腹胀,便血为主要症状,其特征为肠黏膜甚至为肠深层的坏死,最常发生在回肠远端和结肠近端,小肠很少受累,腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特点,本症是新生儿消化系统极为严重的疾病,
引起坏死性小肠结肠炎的原因尚未完全阐明,但一般认为是由多种原因联合所致,其中以早产和感染最为重要,
1.早产早产是NEC的重要发病因素,因免疫功能差,肠蠕动差,加之出生时易发生窒息,造成肠壁缺氧损伤,使细菌侵入,
2.感染感染是NEC的主要原因之一,大多为克雷白杆菌、大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌等肠道细菌,
3.缺氧与缺血在新生儿窒息、呼吸疾病、休克等缺氧缺血情况时肠壁血管收缩,导致肠黏膜缺血缺氧、发生坏死,随着恢复供氧,血管扩张充血,扩张时的再灌注会增加组织损伤,
4.喂养进食和交换输血都可增加肠壁的再灌注,成为诱发疾病的原因,导致肠道受细菌的侵袭,一旦开始喂养,为肠道细菌繁殖提供了充足的底物,肠道喂养一直被认为是NEC的发病因素,感染、窒息的早产儿过早、过量喂牛乳,可诱发NEC,但喂养导致NEC的观点仍然存在争议,有报道延迟至2周开始喂养的早产儿NEC发生率反而高于早喂养者,
在发生坏死性小肠结肠炎的患儿中,小肠中通常有3个因素出现:持续的肠缺血损害、细菌定植、肠腔内底物(如经肠喂养),
1.肠壁缺氧和炎症损伤早产儿免疫功能差、肠蠕动差,食物停留时间长,易使细菌生长;牛乳渗透压较高,感染、窒息的早产儿过早过量喂牛乳,可加重肠壁黏膜损伤,诱发NEC,出生时窒息造成肠壁缺氧损伤,使细菌得以侵入,过多细菌生长及其毒素可使缺氧的肠壁发生炎症,炎症时组织释放的细胞因子,如血小板活化因子、α肿瘤坏死因子、前列腺素等,加重炎症反应,促使NEC的发生,克雷白杆菌对食物中的乳糖有较强的发酵作用,产生的氢气使肠壁产生囊样积气,
2.缺氧与再灌注损伤缺血性损害可由于缺氧性损害,如新生儿窒息、呼吸系统疾病,所触发的原始潜水反射,引起的肠系膜动脉痉挛,导致肠道的血流明显减少;在换血过程中,败血症时期或用高张力配方奶喂养时,肠道血流减少,导致肠缺血性损害,同样,休克、先天性心脏病等缺血情况时,可减少体循环血流,或动脉血氧饱和度的降低,导致肠黏膜缺血缺氧、发生坏死;恢复供氧、进食和交换输血时的再灌注,增加了组织损伤,
1.肠壁缺氧和炎症损伤早产儿免疫功能差、肠蠕动差,食物停留时间长,易使细菌生长;牛乳渗透压较高,感染、窒息的早产儿过早过量喂牛乳,可加重肠壁黏膜损伤,诱发NEC,出生时窒息造成肠壁缺氧损伤,使细菌得以侵入,过多细菌生长及其毒素可使缺氧的肠壁发生炎症,炎症时组织释放的细胞因子,如血小板活化因子、α肿瘤坏死因子、前列腺素等,加重炎症反应,促使NEC的发生,克雷白杆菌对食物中的乳糖有较强的发酵作用,产生的氢气使肠壁产生囊样积气,
2.缺氧与再灌注损伤缺血性损害可由于缺氧性损害,如新生儿窒息、呼吸系统疾病,所触发的原始潜水反射,引起的肠系膜动脉痉挛,导致肠道的血流明显减少;在换血过程中,败血症时期或用高张力配方奶喂养时,肠道血流减少,导致肠缺血性损害,同样,休克、先天性心脏病等缺血情况时,可减少体循环血流,或动脉血氧饱和度的降低,导致肠黏膜缺血缺氧、发生坏死;恢复供氧、进食和交换输血时的再灌注,增加了组织损伤,
可用鉴别培养基进行魏氏梭菌的鉴定,魏氏梭菌能发酵葡萄糖、麦芽糖、乳糖和蔗糖,不发酵甘露醇,不稳定发酵水杨苷,主要糖发酵产物为乙酸、丙酸和丁酸,液化明胶,分解牛乳,不产生吲哚,在卵黄琼脂培养基上生长显示可产生卵磷脂酶,但不产生脂酶,毒素与抗毒素的中和试验可用于鉴定魏氏梭菌毒素的型别,
A型魏氏梭菌产生的α毒素,C型魏氏梭菌产生的α、β毒素,是引起感染鸡肠粘膜坏死这一特征性病变的直接原因,这两种毒素均可在感染鸡粪便中发现,试验证明由A型魏氏梭菌肉汤培养物上清液中获得的α毒素可引起普通鸡及无菌鸡的肠病变,除此之外,本菌还可产生溶纤维蛋白酶、透明质酸酶、胶原酶和DNA酶等,它们与组织的分解、坏死、产气、水肿及病变扩大和全身中毒症状有关,
引起坏死性小肠结肠炎的原因尚未完全阐明,但一般认为是由多种原因联合所致,其中以早产和感染最为重要,近年来国内外医学工作者多数认为,NEC的发生主要与消化道的缺血缺氧、不当饮食喂养及细菌感染有关,发生病变的肠道可能只有几厘米,也可能很广泛,有可能从食管到肛门的整个消化道都可发生坏死,最常受到损害的部位是回肠和结肠,症状表现为肠壁重启、充血、水肿、僵硬、斑点状淤血、出血及坏死,病变多呈节段性,
