药物性胰腺炎

药物性胰腺炎发病机制
　　已知一些药物引起药物性胰腺炎的机制或可能的机制为下列的一种或数种.
　　直接毒性作用.药物的毒性直接作用于胰腺细胞而导致药物性胰腺炎,如利尿
剂（呋噻米,氢氯噻嗪等）,非甾体抗炎药（舒林酸,羟基保泰松等）,抗癌药
（门冬酰胺酶,长春碱等）,降压药（甲基多巴,卡托普利等）及丙戊酸,四环
素,戊脘脒,去羟肌苷.
　　免疫反应或过敏反应.一些药物可导致胰腺充血,水肿,释放激活胰酶的组胺,
炎症渗出物等而引发药物性胰腺炎,如磺胺类药,肠道抗炎药（柳氮磺胺吡啶,
美沙拉嗪等）,甲硝唑,硫唑嘌呤及巯嘌呤等.
　　特异体质反应.少数特异体质病人对某些药物比较敏感也可导致药物性胰腺炎,
如西咪替丁,法莫替丁,甲基多巴,胺碘酮及α-干扰素.
　　高血脂或高血钙.高血脂或高血钙可导致胰腺导管的渗透性增加及促使胰腺分
泌旺盛形成药物性胰腺炎,如苯噻嗪,异丙酚及雌激素可致高血脂或高血钙.
　　胰管阻塞或胰液排泻不畅.一些药物可使胰腺内压增高,腺泡破裂,胰酶进入
间质后被激活,从而引发药物性胰腺炎.如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可
导致胰管阻塞,利尿剂,非甾体抗炎药可导致胰液排泄不畅.
　　胰腺血管水肿或血栓形成.一些药物可致胰腺缺血,进而发生腺泡坏死,胰酶
被激活而导致药物性胰腺炎,如ACEI致胰腺血管水肿,雌激素致血栓形成.
　　Oddi’s括约肌收缩或胆管阻塞.一些药物可导致胆管内压力超过胰管内压,
使胆汁返流至胰管,激活胰酶造成药物性胰腺炎,如可待因,奥曲肽致Oddi’s
括约肌收缩,利福平结晶致胆管阻塞.
　　需要强调的是,应用上述药物而引发药物性胰腺炎的仅为少数人,因此,遗
传,年龄,性别,合并疾病等个体因素对药物性胰腺炎发病的影响亦不容忽视.
　　■临床诊断及防治
　　同其他原因引起的急性胰腺炎一样,药物性胰腺炎也以腹痛为首发或主要表
现.
　　一般认为下列几点有助于药物性胰腺炎的诊断:药物治疗相关疾病期间出现
腹痛等症状,实验室检查（血淀粉酶或脂肪酶）和/或影像学（超声或CT）确诊
为胰腺炎；病史及影像学检查可排除胆源性,酒精等其他因素；停药或停药配合
对症治疗可使之好转或痊愈；再次应用同样药物可重新诱发.
　　一旦怀疑为药物性胰腺炎,应立即停药或换药,部分轻症者仅需停药即可.
如需治疗,其处理同急性胰腺炎.此外,还应告之患者致病药物,以避免复发.

为了减轻胰腺负担抑制胰液分泌,急性胰腺炎饮食要求是:
1.急性发作期数日内应禁食,经口的水分补充也应禁止.可从静脉输注葡萄糖,氨基酸,电解质等以维持营养及水电解质平衡,切忌过早进食.
2.待腹痛,呕吐基本消失,白细胞淀粉酶减至正常后可给以不含脂肪的纯碳水化合物流食,内容包括:米汤,稀藕粉,杏仁茶,果汁,果冻等糖类食物.对胰腺外分泌无刺激作用,故可作为急性胰腺炎的主要热能补充.
3.禁用肉汤,鱼汤,鸡汤,奶类,蛋黄等含脂肪的食物.严格控制脂肪和肉类及蛋白质食品.
4.在以上基础适应后,适当增加过箩粥,蒸蛋清,少量南豆腐汤食品.
5.症状进一步好转病情稳定后可改为无脂肪（极低脂肪）的半流食.内容除流食外还包括米粥,素面生,素挂面,素馄饨,面包,饼干（少油）及少量碎软菜,水果等.
6.少食多餐:每日5--6餐.
7.绝对禁酒:一般痊愈需2--3个月,预防复发,仍须相当长的时间内避免食用富含脂肪的食物.
8.食谱举例:
纯碳水化合物流食 极低脂肪半流食
早餐: 浓米汤加盐 早餐: 豆浆,小面包
上午9时:冲藕粉 上午9时:冲藕粉
午餐: 浓米汤,菜汁加盐 午餐: 无油蕃茄面片甩蛋清
下午2时:鲜果汁 下午2时:煮水果
晚餐: 浓米汤,果汁冻 晚餐: 白米粥,酱豆腐
晚9时: 杏仁茶 晚9时: 杏仁茶.