回答
1、指甲混浊、灰指甲真菌侵入甲板或甲床后,由于大量的菌丝和孢子的迅速繁殖,使得甲床上角质物大量的堆积,肉眼查看,甲板变得混浊,不透明,故甲真菌病俗称为灰指(趾)甲,
2、指甲增厚,真菌侵入甲板或甲床后,甲板中的角质物受到真菌的作用而高度增殖,角质物的堆积使甲板增厚,甲板的增厚也加深了甲床混浊程度,一般它可以比正常甲板厚出1～3倍以上,
3、指甲表面凹凸不平,由于甲板或甲板下有角质物堆积,同时甲板又被破坏,使甲板表面粗糙,凹凸不平,失去光泽,这种凹凸不平既为纵向,也可以为横向,同时也可以理解到病甲的主要病变在甲板下,
根据甲损害的不同临床特点,甲真菌病可分为下列四型:
1.远端甲下甲真菌病这是最常见的一种,真菌开始侵犯远端侧缘甲下角质层,再侵犯甲板底面,逐渐导致甲板变色变质,失去正常光滑外观,甲板下堆积甲床角质层的碎屑,使得甲板与甲床分离脱落,或被患者剪掉,使整个甲板缺失,遗留下角化过度的甲床,一些真菌可产生不同色素如短帚霉产棕色、球拟壳蠕孢产黑色等,病原菌趾部为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌,短帚霉、曲霉、镰孢、头孢霉,白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、白地霉和球拟壳蠕孢;指部为红色毛癣菌和白念珠菌(图3),
2.白色表浅甲真菌病 较少见,真菌直接通过甲板浅层侵入,形成小的、浅表性白色斑点并增大、融合,最终甲变软、变粗糙,呈琥珀色,病原菌趾部为须癣毛癣菌、头孢霉、曲霉和镰孢,红色毛癣菌少见,
3.近端甲下甲真菌病 典型的可见于手指甲近端,开始像白点,可扩大为白斑,表现为甲板底面受累,但整个指甲均可被累及,原发型少见,外伤、糖尿病、银屑病、慢性甲沟炎和外周脉管疾病可继发本型感染,本型在国外随艾滋病发病上升而增多,病原菌趾部为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、许兰毛癣菌、断发毛癣菌、麦格尼毛癣菌,指部为红色毛癣菌和麦格尼毛癣菌,
4.全营养不良性甲真菌病为上述三型发展的最后阶段,全层甲受累,
1、增厚:真菌侵入甲板或甲床后,甲板中的角质物受到真菌的作用而高度增殖,角质物的堆积使甲板增厚,甲板的增厚也加深了甲床混浊程度,一般它可以比正常甲板厚出1～3倍以上,
2、混浊:真菌侵入甲板或甲床后,由于大量的菌丝和孢子的迅速繁殖,使得甲床上角质物大量的堆积,此种灰指甲的症状肉眼查看,甲板变得混浊,不透明,故甲真菌病俗称为灰指(趾)甲,
3、甲板变脆易碎:由于真菌侵入甲板和甲床,在角质溶解酶的作用下,角质蛋白被溶解,形成角质细小颗粒,被破坏的甲板缺乏弹性和韧性而变脆,角质颗粒呈粉末状易于脱落、松散而变得碎杂,
远端甲下脚趾甲发白致病真菌由甲远端侵入,沿着远端甲下甲床至甲下甲板,表现为甲板混浊、变色、增厚,甲床下角质增生导致甲下碎屑堆积,病变自甲远端开始,逐渐向近端发展,
近端甲下脚趾甲发白致病真菌自近端侵入,从甲根部向远端生长,常表现为近端甲板不平、增厚,有时会出现颜色改变,该型常发生于免疫低下患者,
