回答
右肾积水、输尿管扩张严重,多数病人在20一40岁,前列腺精囊结核无明显症状,偶感会阴和直肠 内不适,严重的精囊、前列腺结核往往表现为精液减少、脓精、血精、久婚不育, 附睾结核一般开始为硬结,无痛,生长缓慢,病变发展肿大形成寒性脓肿,与阴囊皮肤粘连,溃破形成窦道经久不愈,流出稀黄色脓液,双侧附睾结核约占一半．双侧病变精液无精子,
在针对病因的消除基础上解除梗阻,改善肾功能,缓解症状,消灭感染,尽可能修复其正常的解剖结构,
右肾积水治疗建议:
①年龄:婴幼儿应尽早处理,青壮年可适当观察,如有进展应及时手术,50～60岁以上宜早期考虑手术治疗以保留健全的肾功能,
②对肾功能与梗阻的估计:a.至少保留1/5的正常肾组织才能维持生命的最低限度功能,如非必要,尽量不作肾脏引流,以防感染的产生,b.对于无症状无感染的肾积水患者,可每6～12个月用B超、CT及静脉肾盂造影复查观察,如无进展可暂不手术,c.肾盂输尿管交界处梗阻可能造成结石,因此在取除结石的同时,必须探查是否存在形成结石的病因,如有狭窄,应同时纠正,
③对肾内与肾外肾盂手术的估计:肾内型肾盂处理较困难,
④双侧积水的手术时机:在双侧肾盂积水无感染时,可先处理功能差的一侧,使对侧持续处于功能负荷的代偿肥大下,对整形手术一侧肾脏在一定的刺激下恢复较好,对于伴有感染者,则宜选择严重一侧先行手术,并应尽快作对侧,如果仅为功能较好的一侧感染,则应优先考虑手术,以最大限度保留肾功能,控制感染,另一侧在稳定病情后再考虑手术,
