如何确诊慢性肾病

慢性肾盂肾炎是指细菌感染引起肾盂肾盏和肾间质的慢性炎症,临床表现可有急性肾盂肾炎史,但多数症状隐匿,表现不一,较典型者呈反复发作型,有尿急、尿频,尿痛等尿路刺激症,腰痛,低热或中度发热,有的仅长期不规则低热,易疼乏,轻度食欲不振,或仅以血尿或高血压为主,有的青年患者仅有菌尿症(菌落计数>10万／毫升)而无其他症状,晚期患者有肾小管功能减退、肾小管性酸中毒和尿毒症,可有坏死性肾乳头炎,肾周围脓肿等并发症, 本病多由急性肾盂肾炎未得到合理治疗或治疗后仍持续有无症状性细菌尿,或治疗后虽茵尿消失,但以后又反复发作,均可引起多发性疤痕,造成肾内梗阻和肾盂、肾盏变形,演变为慢性肾盂肾炎,此外,急性期的病灶内留有的细菌抗原,能刺激机体产生抗体,引起免疫反应,使炎症持续不愈而转为慢性, 临床诊断本病的主要依据是病史长,且有反复发作的尿路感染史.对慢性肾盂肾炎患者需做全面彻底检查,以明确:①致病菌；②单侧或双侧感染；③原发病灶；④肾实质损害范围及肾功能减损程度；⑤有无尿路梗阻,首先应行尿液细菌和抗生素敏感试验,菌落计数每毫升尿液超过10的5次方个细菌可肯定为感染,慢性肾盂肾炎病人往往有贫血,除非急性发作时血液中白细胞数可升高外,一般正常,腹部平片可显示一侧或双侧肾脏较正常为小,同时发现有无尿路结石存在,静脉尿路造影可见肾盏扩张,肾实质变薄,有时显影较差,输尿管扩张,逆行肾盂造影能显示上述变化,如行膀胱排尿造影,部分病人中可显示膀胱输尿管返流,膀胱镜检查可能发现在患侧输尿管口有炎症变化,输尿管导管受阻,静脉注射靛胭脂证实患肾功能减弱,放射性核素扫描可测定患肾的功能损害,显示患肾较正常小,动态扫描还可查出膀胱输尿管返流, 生过孩子不能做为确诊慢性肾盂肾炎的依据,

肾盂肾炎的一般治疗目的在于缓解症状,防止复发,减少肾实质的损害,应鼓励患者多饮水,勤排尿,以降低髓质渗透压,提高机体吞噬细胞功能,冲洗掉膀胱内的细胞,通常应鼓励患者多饮水、勤排尿,以降低髓质渗透压,提高机体吞噬细胞功能,有发热等全身感染症状应卧床休息,服用碳酸氢钠1g,每日3次,可碱化尿液,减轻膀胱刺激刺激症状,并对氨基糖甙类抗生素、青霉素、红霉素及磺胺等有增强疗效作用,但可使四环素、呋喃咀啶的药效下降,有诱发因素者应治疗,如肾结石、输尿管畸形等,抗感染治疗最好在尿细菌培养及药物敏感试验下进行,