回答
胃结核是人体各器官结核感染中最罕见的一种,结核的临床表现很不一致,有些无症状或很轻微,有些类似慢性胃炎、胃癌、多数似溃疡病,病人有上腹部不适或疼痛,常伴有反酸嗳气,腹痛与进食无关,胃结核的术前诊断比较困难,术前如能确诊,则应系统抗结核治疗,理想的术式为胃大部切除,若与胃癌并存,则行胃癌根治术,若病变与周围粘连严重,特别是与胰腺等周围脏器粘连固定,且伴有幽门梗阻者,可行胃部分切除、病灶旷置、胃空肠吻合术,或单纯胃空肠吻合,无论何种术式,术后均应常规应用抗结核治疗6～12个月,胃结核应首选抗结核药物治疗,发生并发症或诊断困难时可考虑手术治疗,
对轻症患者可选用异烟肼加乙胺丁醇治疗18～24 个月,前2 个月可加用链霉素,用药过程中应注意监测药物的副作用,抗结核治疗后,溃疡性病变能完全愈合,幽门梗阻者亦能缓解,Gupta 等报道1 例胃结核幽门梗阻如针孔大小,治疗8～12 周时呕吐消失、18 个月时胃镜已能顺利通过幽门进入十二指肠, 2.手术治疗 手术适应症为幽门梗阻、急性穿孔、局限性穿孔伴脓肿或瘘管以及大出血,目前主张手术方式应尽量保守、简单,如需要胃切除者；可行式手术,因结核可侵及十二指肠,不宜作式手术,术中肉眼判断病变性质有困难时,应行冰冻切片检查,以免误诊为恶性肿瘤而进行广泛切除,或认为肿瘤晚期而放弃手术,手术前后联合应用抗结核药物,以防病变扩散
