先天性髋关节脱位术后关节

先天性髋关节脱位强调早期治疗,婴幼儿期治疗最佳,年龄越大效果越差,一般认为2-3岁后治疗,即使非常成功,致35岁后将发生髋关节痛,建议去当地骨科最好做下测量和检查,看看复位效果怎么样,另外看看有无髋臼发育不良,

保守治疗方案:
1. Pavlik支具:使用于0-6月的婴儿,通过治疗90%的患儿可以得到治愈,行吊带治疗后每周复查X光片并有医师调整支具,观察股骨头及髋臼对位情况,如果复位成功,通常继续佩戴,持续时间为发现髋脱位月份*2,如果3-4周后仍没有复位则放弃吊带,改行下一步治疗方案,
2.闭合复位+内收肌松解切断+改良蛙式石膏固定术:适用于6-18月的未经过治疗或0-6月行pavlik吊带治疗失败的患儿,全麻后在C臂透视下行髋关节腔造影,将股骨头复位至髋臼内,同侧内收肌切断后将髋置于外展位,保持股骨头不脱位,于髋关节外展90度,屈曲100度的位置给予石膏固定治疗,术中根据髋关节造影检查分三型A、B、C,并检查髋关节复位安全角度,安全角度小于20度或髋关节造影C型患儿立即行内侧入炉开放复位手术,
术后处理:术后6周再次入院更换石膏,将股骨头与髋臼对位更加贴服的位置给予石膏固定,持续固定12周,如果闭合复位失败或再脱位情况出现,则行下一步治疗方案,
3.切开复位术:
手术指征:闭合复位失败、髋关节造影C型、复位安全角度小于20度,
手术可采用内侧或前外侧入路:切断内收肌、髂腰肌后,切开关节囊,将囊内容物清理干净,直视下进行髋关节复位,术后进行MRI检查证实复位效果,6周更换石膏,持续固定12周,但即使这样仍有1/3的髋关节需要进行骨盆截骨,
4.髋关节开放复位+骨盆截骨+石膏外固定术:适用于年龄小于2岁,或闭合复位失败的患儿,
骨盆截骨方式多种:包括:Salter截骨、Pemberton截骨、Dega截骨等,其目的均为增加股骨头覆盖,目前对各类型截骨方式各有争议,我中心推荐采用Pemberton骨盆截骨方式治疗DDH,术后行外展石膏固定3月,
5.髋关节开放复位+骨盆截骨+股骨截骨+石膏外固定术:适用于年龄大于2岁,或闭合复位失败的患儿,股骨短缩旋转截骨的主要目的是为了降低股骨头坏死的发生,纠正股骨前倾角度,使髋臼与股骨头更好的覆盖,术后行外展石膏固定3月,