回答
肌梗塞急性期的治疗 在此期间,治疗原则应保护和维持心脏功能,挽救濒死的心肌,防止梗塞扩大,缩小心肌缺血范围,及时处理各种并发症.尽量使病人不但能渡过急性期危险阶段,而且康复后还能保有较多有功能的心肌,维持较有效的生活.
1.入院前的处理 急性心肌梗塞病人约2/3在被送到医院之前已经死亡,因此,缩短起病至住院间的一段时间,并在这期间进行积极的治疗,对挽救这部分病人的生命,有重要意义.对病情严重的病人,发病后宜就地进行抢救,待病人情况稳定容许转送时,才转送医院继续治疗.转送病人的救护车上,宜配备监护设备,以便在转送途中亦能继续监护病情的变化,及时予以处理.
2.监护和一般治疗
⑴休息:病人应卧床休息在“冠心病监护室”,保持环境安静,减少探视,防止不良刺激.
⑵吸氧:最初2~3天内,间断或持续地通过鼻管或面罩吸氧.
冠状动脉内应用溶血栓药:先作选择性冠状动脉造影,随后注入硝酸甘油2000μg.如用尿激酶先注入3万U,继而4000~8000U/min,每10~15min造影一次,如血管已再通,减半给药再维持1/2~1小时.如用链激酶先注入3万U,继而2000~4000U/min,血管再通之后再维持1/2~1小时.如用rtPA先注入10mg,继而30mih输注40mg,最后1hr内再输注50mg.本法疗效较好,用药量较小,但要有造影的设备和技术,准备和操作过程会耽误给药时间,故目前已较静脉给药法少用. 用药物溶解血栓,被阻塞的冠状动脉再通率平均在75%左右.未再通的血管还可用PTCA使之扩张和再通.近年有主张直接用PTCA使冠状动脉再通而不需先用溶解血栓的药物,认为再通率可达90%.
