小孩左侧中颅窝蛛网膜囊肿

蛛网膜囊肿好发于大脑半球的凸面、视交叉部及后颅窝枕大池等附近的先天性蛛网膜囊肿 ,其囊肿由透明而富有韧性的薄膜组成,很像蛛网膜,这种囊肿的形成 ,学术界有两种解释意见,其一为囊肿引起局部压迫 ,使颞叶萎缩 ,把囊肿的形成看成是病因 ;另一种意见认为由于颞叶先天缺损 ,使局部积液形成囊肿 ,把囊肿的存在当作是结果 ,故医学上又把它称为先天性颞叶发育不全综合征,蛛网膜囊肿如不引起神经系统症状 ,又没有颅内压增高者 ,不需手术 ;但如引起压迫症状 ,如偏瘫、视力减退等情况时 ,可作手术治疗,

颅内蛛网膜囊肿是由蛛网膜所形成的囊腔,内含脑脊液,属良性病变,可分为真性蛛网膜囊肿及继发性蛛网膜囊肿,前者多为先天性,多见于儿童及青少年,囊壁为薄层蛛网膜构成,与蛛网膜下腔不相通;后者可由外伤、手术或炎症粘连造成,可有小的通道与蛛网膜下腔相通,故又称为蛛网膜下囊肿,蛛网膜囊肿好发于外侧裂、鞍区、枕大池、脑表面等处, 传统手术方法为常规开颅切除部分囊壁,放出囊液,使囊腔与脑池或蛛网膜下腔相通;或囊腔脑室、囊腔腹腔分流术,前者手术创伤大、术后恢复时间长、难以避免开颅手术的各种并发症,有时难以使囊肿与脑池或蛛网膜下腔真正沟通;而分流手术并发症较多,如分流管堵塞、感染等导致手术失败,常需行二次甚至多次手术,尤其是婴幼儿,随年龄增长需经常调整分流管,近年来神经内镜技术在国内逐渐普及,其手术适应证不断扩大,很多传统开颅手术逐渐被微创的内镜手术所取代,内镜手术具有创伤小、可直视、恢复快、并发症少等优点,尤其适用于颅内囊性病变手术,内镜治疗蛛网膜囊肿的手术方式包括经锁孔内镜下囊肿造瘘、内镜辅助显微神经外科、内镜控制显微神经外科及内镜引导下放置分流管等,我们认为对于较大的蛛网膜囊肿应采用内镜控制显微神经外科手术,先尽量切除囊肿外壁,再行囊肿 脑池/脑室造瘘较好,