治疗小儿髋关节脱位的权威医院

对先天性髋关节脱位的治疗应强强早期诊断,婴儿期的治疗效果最佳,年龄越大效果越差,一般认为2～3岁后治疗,即使非常成功,于35岁以后,都将发生髋关节痛,因此大多数学者强调要对新生儿进行普查,以便早期诊断与治疗是获得痊愈的重要措施,畸胎性脱位,目前尚无良好的治疗方法,一般需作切开复位,但效果不好,典型性先天性髋脱位,若能早期正确治疗,在正常功能刺激下,发展成正常髋关节可能性很大,在3岁以内治疗者,有很高治愈率,随着年龄的增长,股骨头和髋臼的骨性成份增加,可塑性减少,病理变化加重,虽经正确治疗,功能难于达到正常,治疗方法有闭合复位+支架,闭合复位+蛙式石膏；闭合复位+旋转截骨纠正前倾角；切开复位,并根据不同情况附加髋臼再造和各种截骨术,具体治疗原则如下:（一）出生至2个月不需牵引和麻醉,可用屈曲双髋至90°而后逐步外展,将拇指置于大粗隆外向前内方推压即可使其复位,复位时切忌暴力,如复位成功后可用支架固定于髋关节屈曲90°,外展70°,固定时间约为2～3月,视复位时的年龄而定,支架应于摄片检查后再定拆除时间,支架的种类很多,有外展尿枕、Begg塑料支架等等,以上两种支架在换尿布时必须打开,比较麻烦,目前较少应用,Barlow支架和Rosen支架效果确实,但对皮肤有压迫,容易造成疼痛及压疮,并有发生股骨头缺血性坏死的可能,Pavlik支架可避免暴力引起缺血性坏死的并发症,它利用两下肢屈曲90°,两下肢本身重量的自然位置而达到外展,使其自然复位和维持复位位置,地髋关节的发育和塑形均有利,并有一定的髋关节活动范围,缺点是由于帆布做成,比较硬,肩胸部如果包扎过紧,影响呼吸,过松容易滑脱,影响治疗,（二）3个月以上,2～3岁以下这组病例因脱位时间长,髋周的软组织有不同程度的挛缩,因而在复位之前,先作牵引,一般不超过2周,如有肌肉挛缩比较明显者,必须在复位前作松解,如内收肌切断,髂腰肌延长等,而后经床旁X线片证实,股骨头的位置已与髋臼水平时,在全麻下用手术复位,如复位后,位置满意,则应用蛙式石膏固定,为了适应小儿生长发育需要,每2～3月更换石膏1次,每次均需要X线片以证实股骨头在髋臼内的位置,如发现更换石膏后又脱位者,必须再行复位,每次更换石膏使大腿逐步内收,直到髋臼发育正常后,才能拆除石膏固定,如果复位失败,则应考虑髋臼内有脂肪纤维组织增生,圆韧带肥厚,哑铃状关节囊等情况存在,阻碍股骨头进入髋臼,因而需作切开复位,（三）3岁以上至8岁该组病儿脱位时间长,软组织挛缩更为明显,髋臼发育更差,往往小而浅,而且臼底有大量脂肪纤维组织存在,手法复位极为困难,因而绝大多数需作切开复位,但在切开复位前必须做牵引2～3周,直至股骨头牵引到髋臼平面才能行手术治疗,如不能牵到髋臼平面,则说明软组织挛缩明显,如果这时作切开复位,股骨头缺血性坏死的可能性很大,因而必须先作软组织松解,再作牵引,切开复位后,根据不同情况附加旋行其它手术有:1.股骨头加盖手术一般适用于半脱位病儿,髋臼发育差,股骨头不能完全被盖住,这类手术主要有三种:（1）骨盆截骨术（Salter手术）:手术前必须要有良好的复位,如手法复位有困难,手术时还须行切开复位,而后进行骨盆截骨,手术中必须将下截骨片向前下方拉,以增加股骨头的覆盖面和髋关节的稳定性,图15Chiari手术（2）骨盆截骨造架术（Chiari手术）:这种手术必须在牵引床上进行,并配有X线监视,定位要正确,关节囊的附着点要辨认清楚,手术中有时会损伤坐骨神经,手术中的污染机会亦多,因而目前采用这种方法比较少,（3）关节囊周围截骨术（Pemberton手术）:该手术使髋臼上部向前,外侧折转,增加其覆盖面,在髂骨上取骨片嵌入撬开之截骨处,稳定髋臼之重建,术后石膏固定,图14Salter手术2.Zahradnick手术先作切开复位,加深髋臼,复位后,由于股骨颈前倾角大,因而下肢在极度内旋位才能得到复位,因而必须在粗隆下作旋转截骨,而后用钢板螺丝钉固定,手术后石膏固定,4～6周后拆除前半石膏,锻炼髋关节屈伸功能,夜间继续固定,X线片检查截骨处愈合,可下床进行功能锻炼,对于8岁以上的儿童,一般行切开复位均有困难,而且并发症多,故一般不作切开复位,而应用一些保守的以稳定髋关节为目的的手术,如髋臼植骨加盖术,股骨口端截骨术,近年来应用缩短股骨的方法再作切开复位,短期疗效尚可,对于成年的先天性髋脱位,一般较多见于产后妇女,并较多为半脱位,由于长期在不正常髋关节负重情况下,易造成创伤性关节炎,产生髋关节疼痛,对于这类病例,一般采用闭孔神经切断可暂时缓解疼痛,如果已影响髋关节功能者,则可应用人工全髋关节置换手术图16Pemberton手术图17髋臼植骨加盖术图18转子下分叉截骨术【并发症】先天性髋关节脱位,治疗后出现的併发症大多与手法粗暴、牵引不够,手术指征未掌握,未弄清阻碍复位因素和固定不当等原因所致,多数可以避免,常见併发症有:（一）再脱位常因阻碍复位因素未消除,X线出现假象,换石膏时不小心,前倾角过大或髋臼发育不良,因而即使复位后,还是较易再脱位,（二）股骨头缺血性坏死这类併发症主要是由于手法粗暴或手术创伤过大,损伤了股骨头的血供；固定时强力极度外展；复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解,复位后股骨头受压过度及还有一些原因不明,（三）髋关节骨性关节病是晚期的併发症,一般在年龄较大患儿手术后,待到成年后往往较难避免有些类併发症出现,（四）股骨头骨骺分离,股骨上段骨折,坐骨神经损伤等,这些均为牵引不足,复位时使用暴力或麻醉太浅等原因引起,一般均可避免,

先天性髋关节脱位,一般的发病率北方为0.3％左右,女孩多于男孩,左侧多于右侧,小儿先天性髋关节脱位,越早治疗恢复的越好,如果治疗不及时就会造成残疾,粗心的家长一般要到孩子开始学走路的时候才会发现有一些异常,如:孩子走路一跛一跛；或者是向两侧一摇一摆,犹如鸭子走路；站立时孩子腰部向前凸出得特别明显,这些都有可能是髋关节脱位的表现,一些家长缺乏常识会以为是小孩刚会走路时的正常动作,或是将其当成是X形腿和O形腿等问题,这时就容易延误治疗,　　髋关节脱位的最早表现是髋的外展外旋受限制,让孩子平躺于床上先将其膝盖弯曲至90度,后将髋部缓慢外展,不能平置于床上等,建议小儿出生后做个简单的“蛙氏试验”检查,即将小儿屈膝屈髋,并向外展开髋关节,如果展开顺利为正常,否则就需要进一步检查,另外还可观察孩子的臀纹及股纹是否对称,如果不对称可到医院由骨科医生进一步检查,在给小儿把屎尿时注意一下,孩子的髋关节处有没有弹响或异常活动,如有就要到医院来让骨科医生再检查一下,这样就能做到早诊断早治疗,　　髋关节脱位的治疗越早越好,2个月以内的婴儿治疗最简单而且效果好,可完全恢复正常,3个月至1岁以内的小儿通过整复及固定也可达到理想的效果,1－3岁的小儿因脱位时间长,髋关节周围软组织有不同程度的挛缩,因此在复位之前要通过牵引,然后再复位也能取得比较理想的效果,3岁以上至8岁的小儿,他们脱位的时间更长,软组织挛缩得更加严重,而且髋臼发育也差,手法复位极为困难,因此大多数都需要做手术,通过手术来使髋关节复位,8岁以上的小儿,治疗起来就比较困难,而且效果也会更差一些,

先天性髋关节脱位,又称发育性髋关节脱位或发育性髋关节发育不良及髋发育不全,是较常见的先天性畸形,股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系,以致在出生前及出生后不能正常发育,本病的治疗原则是尽早诊断,及时治疗,出生后一旦确立先天性髋关节脱位的诊断,应立即开始治疗,可望获得一个功能接近正常的髋关节,治疗开始时的年龄越大,效果越差,根据患者的不同年龄选择支具、夹板或石膏固定,传统的蛙式位是最理想的姿势,比较适用于较小的患者,具体治疗康复治疗建议选择正规医院矫形康复治疗,