早产儿卢内出血
女 | 1岁
2018-11-02
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问题描述： bb是早产儿,2008年4月7日晚上8点出生,31周,羊水早破,打催生针,臀位,产程时间较长,小孩生出来有重度窒息（3-4分钟）,无呼吸,心率很低,阿氏评分1分钟1分,5分钟8分,10分钟8分,进重症监护室,低流量给氧（0.3-0.5ml/分钟),8天后自主呼吸,头部B超无异常,吃奶量最初5ml/次,两小时一次,到4月21日28ml/次,两小时一次,一部分自己吃,一部分鼻饲,4月22日上午10点探视小孩正常,鼻饲管已去掉,听护士说基本可以自己吃完,12点医院突然通知孩子病危,情况是吐白沫,没有呼吸,没有心率,立即抢救,上呼吸机,发现小孩抽搐严重,右胳膊特别明显,基本上连续抽搐,打了安定和脑神经的药,到下午5点抽搐减少,检查说可能是颅内出血,血常规酸中毒,ph值7.1,体温上升,心率180,至晚上11点,自主呼吸依然只有3、4次/分钟,请分析是不是颅内出血,出血量多少?抢救成功机率?后遗症的几率?什么原因引起?怀疑小孩吐奶没有及时发现,导致缺氧,因为10点20探视小孩一切正常,11点钟喂奶,12点出现情况,如焚,叩谢,
回答
一)支持疗法(二)控制惊厥(三)降低颅内压对伴有颅内高压者可使用地塞米松每次0.5~1.0mg/kg,每日2次静脉滴注,如有瞳孔不等大、呼吸节律不整、叹息样呼吸或双吸气时可使用甘露醇,剂量根据病情决定,一般每次0.25~0.5mg/kg,静脉推注,(四)止血药可选择使用维生素K1、酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克络(安络血)和立止血(reptilase)等,(五)脑代谢激活剂出血停止后,可给予胞二磷胆碱静脉滴注,0.1g/次,加入5%~10%葡萄糖液50ml,每日1次,10~14天为1疗程；脑活素2ml,稀释后静滴,每日1次,10~14天为1疗程,恢复期可给脑复康每日0.2g,连续服药3个月,(六)脑硬膜穿刺用于硬脑膜下出血患儿,每日1次,每次抽出量不超过15ml,(七)出血后脑积水可进行脑室穿刺引流,维持7天后撤除,如头围继续增大,可考虑脑积水分流术,【预后】新生儿颅内出血的预后不易确定,与其原因、出血量、部位、类型及其他围生期因素有关,一般认为足月儿、急性缺氧、20分钟Apgar评分正常、蛛网膜下腔出血、室管膜下腔出血、小量脑室内出血及额叶小血肿等预后较好；早产儿或小于胎龄儿、慢性缺氧、20分钟Apgar评分过低、大量脑室内出血伴脑室扩大、顶枕部脑实质出血或同时伴有顽固低血糖者预后差,存活者常留有癫痫、脑瘫、智力低下、视力或听力障碍、共济失调等后遗症,低出生体重儿颅内出血患者中10%~15%发生脑积水,颅内压增高症状可有可无,其中65%患儿可能停止发展或恢复,【预防】(一)加强孕妇保健工作,及时发现高危妊娠,预防早产,提高产科技术,减少难产所致产伤和窒息,母有原发性血小板减少性紫癜病史者,应给予糖皮质激素、静注免疫球蛋白等治疗,(二)预防医源性颅内出血,(三)预防脑血流动力学紊乱,防止突然和(或)持续的脑血流过高,如高碳酸血症,高血压,迅速扩容时等,(四)药物预防曾对苯巴比妥、消炎痛、止血敏、尼莫地平等不少药物进行过动物和临床试验,尚未得出肯定结论,
