直肠环壁纤维化狭窄治疗

直肠环壁纤维化狭窄治疗,应先用非手术疗法,如不见效,可采用直肠内粘膜下注射疗法,很少需要腹内手术,成人不完全脱垂可用注射疗法、粘膜纵切横缝术,成年人完全脱垂以腹内直肠固定或悬吊术安全,并发症、发病率及死亡率都较低,效果良好,乙状结肠和直肠部分切除术效果也较好,但术后并发症较多,不能复回的脱垂或有肠坏死的可经会阴行直肠乙状结肠部分切除术,(一)治疗　　1.非手术疗法　　(1)纠正便秘养成良好的排便习惯　　(2)治疗慢性咳嗽和腹泻去除腹内压增高的因素　　(3)防止脱垂黏膜受损:直肠脱出后需立即托回防止脱垂黏膜受损复位后可用纱布卷堵住肛门也可用丁字带压紧肛门以防脱出　　(4)局部注射法:用5%～10%酚甘油经肛门注射于直肠黏膜下使黏膜与肌层粘连；或经肛周作直肠周围注射使直肠与周围组织粘连固定

直肠环壁纤维化狭窄治疗/手术疗法成人完全性直肠脱垂以手术治疗为主手术方法较多选择上存在争论按手术入路分为经腹经会阴和经腹会阴手术全身情况好的病人采用经腹术式老人及高危病人作经会阴术式治疗根据病因及病理改变不同可有很多术式可供选择大致手术方法为:消除直肠膀胱或子宫陷凹修补加强骨盆底和肛管括约肛提高固定直肠切除部分冗长的直肠乙状结肠很多手术是几种方法的结合目前常用手术有以下几种:　　(1)直肠悬吊固定术:　　①Ripstein手术(Teflon悬吊术):经腹切开直肠两侧腹膜将直肠后壁游离至尾骨尖向上牵拉直肠将宽5cm的四氟聚乙烯(Teflon)网带围绕直肠上部两端固定于骶岬下方的骶前筋膜及骨膜上将网带边缘缝合于直肠前壁和侧壁手术要点为提高盆腔陷凹手术简单不切除肠管复发率和死亡率低该手术目前在美澳等国较流行但仍有一些并发症如便秘肠腔狭窄和悬带脱落Gorden综合文献报道1111例复发率2.3%并发症率16.5%Tjandra(1993)在27年内用该手术治疗完全性直肠脱垂142例随访1～15年复发率为8%　　②聚乙烯醇(Ivalon)海绵植入术:此术由Well首创故又称Well直肠固定术也称直肠后方悬吊固定术经腹游离直肠至肛管直肠环后壁将半圆形Ivalon海绵薄片缝合于骶骨凹内将直肠向上牵紧使海绵片包绕直肠缝合于直肠侧壁前壁留2～3cm宽空隙避免肠腔狭窄术后Ivalon海绵周围产生炎症及纤维化使直肠变硬并与骶骨固定避免肠套叠形成此法复发率及死亡率低主要并发症是植入海绵片引起盆腔化脓一旦感染需取出悬吊薄片预防要点:术前充分肠道准备海绵薄片内放置抗生素粉剂术中用大剂量广谱抗生素止血彻底术中如不慎弄破结肠则不宜植入Marti(1990)收集文献报道688例Well手术感染率2.3%手术死亡率1.2%复发率3.3%