系统性红斑狼疮的治疗方法有哪些?

糖皮质激素是治疗系统性红斑狼疮的主要药物，尤其在其他药物疗效不佳或机体重要器官如心、脑、肾等受损的情况下更为首选。主要适用于急性活动期病人，特别是急性暴发性狼疮、急性狼疮性肾炎、急性中枢神经系统狼疮以及合并急性自身免疫性贫血和血小板减少性紫癜。糖皮质激素应用的剂量和方法必须根据患者的具体情况进行确定，通常有以下用法。
1.冲击疗法：一般选用甲泼尼龙甲基强的松龙1g，加入液体中静脉滴注。 30～60min内滴完有人认为仍以在3h内滴入为妥，1次/d，连续3～5天。可在第2周甚至第3周重复使用。也有用地塞米松每天7.5～15mg 进行冲击治疗，但因地塞米松作用时间较长，现已较少采用。疗程结束后给予泼尼松强的松每天60mg口服。临床主要适用于急性暴发性系统性红斑狼疮或狼疮性肾炎近期内肾功能恶化，血肌酐明显增高，以及有中枢神经狼疮尤其是并发癫痫大发作、昏迷和器质性脑病综合征的患者。冲击疗法应注意适应证、禁忌证、副作用及对副作用的处理。
2.大剂量疗法：口服法一般选用泼尼松每天60～100mg或按每天每千克体重1～1.5mg，待病情稳定后逐渐减量，主要用于累及重要脏器或系统的时候，如弥漫增殖型肾炎，常规治疗不见好转;如局灶性脑组织损害，抗惊厥治疗无效的癫痫;急性溶血性贫血;血小板显著减少

治疗目的：维持器官功能，防止脏器损伤，或使脏器的损伤减轻到最小限度，同时预防或延缓活动期的发生。
1.一般治疗
①教育病人：对病人的教育十分重要，使病人懂得合理用药，定期随访的重要性;让病人了解应根据病情的不同，制定不同的治疗方案，应因人而异。
②去除诱因：及时去除对日常生活中能够诱发或加重系统性红斑狼疮的各种因素，如避免日光曝晒，避免接触致敏的药物染发剂和杀虫剂和食物，减少刺激性食物的摄入，尽量避免手术和美容，不宜口服避孕药等。
③休息和锻炼：在疾病的开始治疗阶段休息十分重要，但当药物已充分控制症状后，应根据患者的具体情况制订合理的运动计划，可参加适当的日常工作、学习，劳逸结合，动静结合。
④精神和心理治疗：避免精神刺激，消除各种消极心理因素，患者既要充分认识到本病的长期性、复杂性和顽固性，又不要对前途和命运担忧，无论病情是否缓解，都应定期到专科医生处进行长期随访，及时得到指导，才能巩固最佳的治疗效果。
2.药物治疗：
①环磷酰胺（CTX） 对肾炎、肺出血、中枢神经系统血管炎和自身免疫性溶血性贫血有效。②硫唑嘌呤 口服，对自身免疫性肝炎、肾炎、皮肤病变和关节炎有帮助。不良反应有消化道不适、骨髓抑制、肝脏损害及过敏反应等。③甲氨蝶呤（MTX） 静点或口服，对关节炎、浆膜炎和发热有效，肾损害者需减量，偶有增强光过敏的不良反应。④环孢素A（CSA） 口服，目前主要用于对其他药物治疗无效的SLE患者。⑤长春新碱 静点，对血小板减少有效。

系统性红斑狼疮的治疗原则。　　
1、了解病情严重程度。病情不同，则治疗亦应不同。一般而论，对于轻型SLE，如仅有皮疹、低热、口腔溃疡、关节炎、胸膜炎等，而无重要脏器肾、心、肺、神经、血液系统等损害者，可用小剂量泼尼松10mg～30mg/d治疗;亦可选用NSAIDS。以皮疹、 光过敏、关节、肌肉症状为主的SLE患者，还可选用羟氯喹0.2，2次/d。个别单用糖皮质激素效果不佳的患者，可加用免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等;亦可加用六味地黄丸、雷公藤等。　　
2.伴有重要脏器损害的SLE患者，如LN、中枢神经系统受累、溶血性贫血、血小板减少性紫癜及狼疮肺等，宜给予大剂量糖皮质激素，即1～1.5mg/kg?d，并同时加用免疫抑制剂治疗。
3.重症者，可用甲基泼尼松龙冲击治疗。目前多认为，糖皮质激素开始时应用足量，稳定后渐减量;急性活动期，可分次服用;病情稳定后，晨起一次顿服。　
4.危重型暴发性SLE、急进性LN、严重粒细胞减少、狼疮脑病及严重心、肺损害等，且无感染的患者，可用甲基泼尼松龙1g/d，静脉滴注，连续3日;冲击结束后，给予泼尼松口服，并加用CTX。如合并感染，应在感染控制后，酌情按以下顺序治疗：第1天，静脉给予甲基泼尼松龙125～250mg，CTX 0.8～1.0g;输液量宜在1000ml左右，可给剂尿药;第二天后，泼尼松40～60mg，维持治疗。　
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系统性红斑狼疮的治疗方法：
1、免疫抑制剂：主要先用于激素减量后病情复发或激素有效但需用量过大出现严重副作用，以及狼疮肾炎，狼疮脑病等症难以单用激素控制的病例。如环磷酰胺.15-2.5mg/kg/d，静脉注射或口服，或200mg隔日使用。毒副作用主要是骨髓抑制、性腺萎缩、致畸形、出血性膀胱炎、脱发等。应当注意的是，细胞毒药物并不能代替激素。　　
2、其他药物：如左旋咪唑，可增强低于正常的免疫反应，可能对SLE患者合并感染有帮助。用法是50mg/d，连用三天，休息11天。副作用是胃纳减退，白细胞减少。　　
3、抗淋巴细胞球蛋白ALG或抗胸腺细胞球蛋白ATG是近年大量用于治疗重症再障的免疫抑制剂，具有较高活力的T淋巴细胞毒性和抑制T淋巴细胞免疫反应的功能，一些医院用于治疗活动性SLE，取得满意疗效。用法是20-30mg/kg/d，稀释于250-500ml生理盐水，缓慢静脉滴注，连用5-7天，副作用是皮疹、发热、全身关节酸痛、血小板一过性减少和血清病。

一、一般治疗　　
急性活动期应卧床休息。慢性期或病情已稳定者可适当参加工作，精神和心理治疗很重要。病人应定期随访，避免诱发因素和刺激，避免皮肤直接暴露于阳光。生育期妇女应严格避孕。　　
二、药物治疗　　
1、非甾体类抗炎药：这些药能抑制前腺素合成，可做为发热、关节痛、肌痛的对症治疗。如消炎痛对SLE的发热、胸膜、心包病变有良好效果。由于这类药物影响肾血流量，合并肾炎时慎用。　
2、抗疟药：氯喹口服后主要聚集于皮肤，能抑制DNA与抗DNA抗体的结合，对皮疹，光敏感和关节症状有一定疗效，磷酸氯喹250-500mg/d，长期服用因在体内积蓄，可引起视网膜退行性变。早期停药可复发，应定期检查眼底。　　
3、糖皮质激素：是目前治疗本病的主要药物，适用于急性或暴发性病例，或者主要脏器如心、脑、肺、肾、浆膜受累时，发生自身免疫性溶血或血小板减少作出血倾向时，也应用糖皮质激素。用法有两种。其些病例可取得良好疗效，其副作用如高血压，易感染等应予以重视。