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一期,肾功能储备代偿期.因为肾脏储备代偿能力很大,因此临床上肾功能虽有所减退,但其排泄代谢产物及调节水,电解质平衡能力仍可满足正常需要,临床上并不出现症状,肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象.二期,肾功能不全期.肾小球已有较多损害,60%-75%,肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍,肌酐尿素氮可偏高或超出正常值.病人可以出现贫血,疲乏无力,体重减轻,精神不易集中等.但常被忽视,若有失水,感染,出血等情形,则很快出现明显症状.三期,肾功能衰竭期.肾脏功能已损害相当严重,75%-95%,不能维持身体的内环境稳定,患者易疲劳,乏力,注意力不能集中等症状加剧,贫血明显,夜尿增多,血肌酐,尿素氮上升明显,并常有酸中毒.此期又称氮质血症期.
一,胃肠道表现是尿毒症中最早和最常出现的症状.初期以厌食,腹部不适为主诉,以后出现恶心,呕吐,腹泻,舌炎,口有尿臭味和口腔粘膜溃烂,甚至有消化道大出血等.二,精神,神经系统表现精神萎靡,疲乏,头晕,头痛,记忆力减退,失眠,可有四肢发麻,手足灼痛和皮肤痒感,甚至下肢痒痛难忍,须经常移动,不能休止等,晚期可出现嗜睡,烦躁,谵语,肌肉颤动甚至抽搐,惊厥,昏迷.三,心血管系统表现常有血压升高,长期的高血压会使左心室肥厚扩大,心肌损害,心力衰竭,潴留的毒性物质会引起心肌损害,发生尿毒症性心包炎.四,造血系统表现贫血是尿毒症病人必有的症状.除贫血外尚有容易出血,如皮下瘀斑,鼻衄,牙龈出血,黑便等.五,呼吸系统表现酸中毒时呼吸深而长.代谢产物的潴留可引起尿毒症性支气管炎,肺炎,胸膜炎,并有相应的临床症状和体征.
1、ARF是由各种原因使两肾排泄功能在短期内迅速减退,血肌酐平均每日增加≥44.2umol/L,2、进一步确定为是少尿型、非少尿型,还是高分解型,3、注意以下两点:①应用利尿剂后可使尿钠排出增多,故此时不可依靠尿钠排出量及钠排泄分数作为诊断依据；②有蛋白尿或糖尿者及应用甘露醇、右旋糖酐或造影剂后,均可使尿比重及尿渗透压升高,故不应作为诊断依据,4、还应排除慢性肾衰竭,应用B超测量肾脏大小和指甲肌酐测定有助于鉴别急慢性肾衰竭,B超肾脏不小,肾实质厚度不薄支持急性肾衰竭,指甲肌酐代表了病人血清中3个月以前的血肌酐水平,因此如果指甲肌酐正常也支持急性肾衰竭的诊断,5、金标准是肾活检病理诊断,尽早施行急诊肾活检以明确诊断,
