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激素抵抗性肾病综合征是指肾病综合征患者使用常规剂量(泼尼松1mg/kg·d)的激素治疗8～12周无效,或初始激素治疗有效,复发后再次使用无效的情况,在局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)的患者,多数学者认为使用泼尼松(1mg/kg·d)16周,肾病综合征不缓解才可被认定为激素抵抗;在微小病变肾病的儿童,激素抵抗的发生率约为5%,
对于激素抵抗性肾病综合征患者,常规治疗中首先必须做以下几方面的工作:①确立诊断:对于激素治疗效果不佳的肾病综合征患者,行肾脏组织活检确立病理类型非常必要,这些病人肾活检常提示是FSGS或膜性肾病早期,同时注意排除继发性原因,如肿瘤、糖尿病、肝炎相关性肾炎等;②感染病灶的清除:感染是肾病综合征病人激素抵抗、反复发作和难治的重要原因,除了临床症状明显的如呼吸道感染、泌尿道感染等外,应注意一些潜隐的感染灶如慢性咽喉炎、中耳炎、鼻窦炎、牙龈炎等;③患者的依从性:患者是否按医嘱服药,这也是不可忽视的问题;④影响药物吸收问题:如重度水肿、严重胃肠道功能失调等,发现和去除上述可能影响激素疗效的因素后,再根据不同的病理类型调整药物和治疗方案,以及其它非免疫治疗措施来改善激素抵抗的状态,提高肾病综合征的缓解率,对激素抵抗性肾病综合征的治疗,必须同时注意其原发病和肾外并发症治疗,选择治疗的模式应根据患者病理类型、肾功能情况、临床存在的危险度和治疗方案的副作用,以及患者的整体情况来确定,切不可片面强调肾脏而忽略人的整体,在漫长的治疗和随诊过程中,应密切注意药物的毒副作用,努力以最小的代价以求激素抵抗性肾病综合征病情的长期缓解和慢性进展延缓的实现,
